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1、复合性区域疼痛综合症 Complex Regional Pain Syndrome,励建安 南京医科大学 南京中医药大学 江苏省中医院 朱毅,译自： Jeff Brault,南京医科大学第一附属医院康复医学科,Ozmun Building,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域性疼痛综合症 Complex Regional Pain Syndrome,CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig报告 I型 交感神经性营养不良，无神经损害。 II型 有灼痛伴不连续的神经损害。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,交感神经性疼痛 (SMP) 或 交感神经依赖性疼痛(SIP),
2、变化复杂， I型和II型都可见于各种疾病。 有特定的疼痛类型,南京医科大学第一附属医院康复医学科,交感神经性疼痛 (SMP) 或 交感神经依赖性疼痛(SIP),Stanton-Hicks/Janig, 1995,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症 诊断标准,2. 超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。,3. 诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。,4. 排除其它可以解释症状的因素。,1. 可以追溯到局部损害的起因,南京医科大学第一附属医院康复医学科,CRPS - 症状,疼痛,感觉改变,交感神经功能障碍,肿胀,营养改变,
3、汗腺运动异常,南京医科大学第一附属医院康复医学科,CRPS 体征,汗腺活动异常 不对称性出汗 感觉 疼痛过敏 感觉异常 血管扩张活动 温度 皮肤颜色,南京医科大学第一附属医院康复医学科,CRPS 体征,水肿 营养改变 运动功能障碍 心理改变 骨质疏松,南京医科大学第一附属医院康复医学科,诊断标准,南京医科大学第一附属医院康复医学科,检查,观察: “痛手综合症hurt paw syndrome” 皮肤颜色改变 广泛肿胀 废用性肌肉无力 严重疼痛,南京医科大学第一附属医院康复医学科,Stage I,疼痛 “农夫”水肿 温热 毛发/指甲过度生长,南京医科大学第一附属医院康复医学科,Stage II,
4、疼痛 水肿明显 皮肤冷,南京医科大学第一附属医院康复医学科,Stage III,干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩,南京医科大学第一附属医院康复医学科,X-ray,关节周围骨质疏松,南京医科大学第一附属医院康复医学科,骨扫描,南京医科大学第一附属医院康复医学科,CRPS 骨扫描,南京医科大学第一附属医院康复医学科,CRPS试验,安静时出汗量Resting Sweat Output (RSO) 安静皮温Resting Skin Temperature (RST) 定量分析汗腺运动反射试验 (QSART),南京医科大学第一附属医院康复医学科,鉴别诊断,蜂窝织炎Cellulitis 淋巴水肿Lymphed
5、ema 骨折Fracture 化脓性关节炎Septic arthritis 硬皮病水肿Scleredema 血栓Blood clot,南京医科大学第一附属医院康复医学科,治疗原则,目的 1. 治疗疼痛和水肿 改善关节活动 改善肌力,南京医科大学第一附属医院康复医学科,水肿处理,抗压力治疗,抬高,降低毛细血管压力,压迫,按摩,主动关节活动,增加组织间隙压力,南京医科大学第一附属医院康复医学科,压力手套,南京医科大学第一附属医院康复医学科,水肿处理,间断气压,南京医科大学第一附属医院康复医学科,疼痛处理,冷热对比浴,南京医科大学第一附属医院康复医学科,蜡疗,深热 增加组织弹性，帮助牵张活动 Leh
6、mann, 1970 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min.,南京医科大学第一附属医院康复医学科,疼痛处理,脱敏 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,南京医科大学第一附属医院康复医学科,疼痛处理,使用静态夹板-白天,南京医科大学第一附属医院康复医学科,疼痛处理,静态夹板 夜间,南京医科大学第一附属医院康复医学科,疼痛处理,TENS,南京医科大学第一附属医院康复医学科,药物,NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin,南京医科大学第一附属医院康复医学科,关节活动,尽早开始温柔的主动、助动和被动活动 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量,南京医科大学第一附属医院康复医学科,星状神经结阻滞,南京医科大学第一附属医院康复医学科,Jeff 夫妇,南京医科大学第一附属医院康复医学科,MAYO团队,南京医科大学第一附属医院康复医学科,