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1、教学课题： 第24章 分枝杆菌属 第25章 其他致病性细菌,教学目标 1.掌握结核分枝杆菌的生物学性状，致病性 与免疫性。 2.熟悉结核分枝杆菌的微生物学检查与特异性预防 3.了解其他致病性细菌的主要的特点 教学重点 结核分枝杆菌的生物学性状，致病性 及结核菌素试验的意义。 教学难点 结核分枝杆菌菌体成分与致病机制,第24章 分枝杆菌属,是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。,第一节 结核分枝杆菌 由于AIDS发病率呈上升趋势，而AIDS极易患 结核病，因此更使得结核病
2、成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。,一、主要生物学特性 （一）形态染色： G+、抗酸染色阳 性，细长弯曲，分支 生长。 （二）培养特性,第一节 结核分枝杆菌,结核分枝杆菌,（三）抵抗力强，其特点是： 具五耐：耐干燥、耐寒冷、耐酸碱、 耐染料（孔雀绿、结晶紫） 耐化学消毒剂 四怕：怕湿热 怕酒精 怕日光与紫外线 怕抗结核药物 （四）变异性 有毒力变异、 耐药性变异,（一） 与 致 病 有 关 的 菌 体 成 分,二、致病性,荚膜多糖,与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）,保护（阻止有害物质的进入菌体）,脂质,磷脂能促使单核细胞增生，引起结核结节与干酪样坏死,索状因子破坏细胞线粒体膜
3、，毒害线粒体酶，抑制白细 胞游走，引起慢性肉芽肿。 蜡质D具有佐剂作用，引起IV型超敏反应。 硫酸脑苷脂可抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合,蛋白质,引起迟发性超敏反应,与类脂结合，非特异性刺激机体的免疫功能,结核结节,干酪样坏死,（二）所致疾病结核 传染源：病人及健康带菌者 传播途径：经呼吸道感染，占85% 经消化道感染 经皮肤创伤感染 1.肺内感染（肺结核） 1）原发感染：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴肿大等) 形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩 散，引起全身TB 转归 2）原发后感染：外或内源性感染 多见成人 病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应
4、剧 烈，干酪性坏死、空洞）,2.肺外感染,进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、 骨、肠、腹腔等 临床表现： 局部症状根据感染部位不同出现不同症状 全身症状病人低热（午后潮热）、乏力、 消瘦、盗汗等。,肠结核,局灶型肺结核,三、免疫性与超敏反应 （一）免疫性 人类对结核杆菌感染率高（90%） ， 但发病率不高（34%） 虽产生多种抗体但无保护作用 免疫机制： 主要是细胞免疫 有结核菌感染（传染） 感染结果三有 有细胞免疫 有IV型超敏反应同时存在 （二）超敏反应 感染结核杆菌后产生保护性细胞免疫， 又可引起迟发型超敏反应，两者均为T细 胞介导的结果。,（三）结核菌素试验,定义：是应用结核菌素
5、来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验。 1.结核菌素： 1）旧结核菌素（OT），是粗制品 2）纯蛋白衍生物（PPD），不含培养基等 方法： 杂质成分，目前常用。 前臂皮内注射PPD5单位 结果及意义： 4872h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力 阴性，无免疫力,应用：见教材P232,三、微生物学检查,1.标本采集 2.检查方法 1）直接涂片镜检 抗酸染色 金胺染色 2）分离培养 3）动物试验 4）PCR试验,四、防治原则,预防 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 接种卡介苗（BCG） 治疗 原则：早期、联合、适量、规律、分 阶段治疗和坚持全程 一般
6、治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物：链霉素、异烟肼、利福平等,第二节 麻风分枝杆菌（M.leprae）,主要特征 1.生物学特性、致病物质与结核杆菌相似 经破损的皮肤、粘膜 2.传播方式 经密切接触（痰、汗、泪、乳汁等分泌物） 呼吸道传播（近年来发现，瘤型麻风早期病 人鼻粘膜分泌物含大量细菌） 1）瘤型病变最严重 3.所致疾病麻风 2）结核样型病情缓慢、稳定 3）界线类兼有以上两型特点 4）未定类属早期阶段 细菌主要侵犯皮肤、神经,麻风病人,麻风病人,被遗忘的人 苏丹南部，照片上的小男孩被他患有麻风病的妈妈抱着。男孩的父母都患有麻风病，但由于当地常年内战，因此他们都得不到应有的医疗救助。,思
7、考题 1.结核分枝杆菌常用法，菌体被染成色。 2.结核分枝杆菌致病物质是什么？ 3. 抗结核免疫以免疫为主， 同时伴有型 超敏反应的发生。 4.结核菌素试验观察的时间是小时，其试验 原理属于型超敏反应；结核菌素试验阴性 的人，为预防发生结核病应接种。 5.结核菌素试验的应用是什么？,第一节 人畜共患病病原菌 （动物源性细菌）,即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人、畜（兽）共患病。其中大多数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病(zoonosis),第25章 其他致病性细菌,一、炭疽芽胞杆菌（B.anthracis）,（一） 主要生物学特性,炭疽芽胞杆菌,皮肤,呼吸道,消化道,皮
8、肤炭疽,肠炭疽,肺炭疽,败血症,炭疽性脑膜炎,多,（二）致病性 1.感染方式,2.致病物质： 炭疽毒素 荚膜,3.所致疾病炭疽,炭疽病人,二、鼠疫耶尔森菌（Y.pestis）,简称鼠疫杆菌 烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。 人类鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染，19891998年世界各地报告鼠疫病例共5440余例，死亡681人,三、鼠疫耶尔森菌（Y.pestis） 为G-球杆菌，有菌影,鼠疫耶尔森菌（Y.pestis ）,致病性与免疫性 1.传播方式：鼠蚤人 2.致病物质： 内毒素、 荚膜、鼠毒素（外毒素） 引起局部坏死和毒血症 腺鼠疫主要为严重的急性淋巴结炎 3.所致疾病鼠疫 肺鼠疫
9、死亡率极高 败血症型鼠疫最严重 4.病后免疫力持久，以体液免疫为主,鼠疫病人,鼠疫耶尔森菌（Y.pestis）,微生物学检查 鼠疫是世界I号病，必须严格执行烈性传染 病的病原菌管理规则、有专人在专门实验室内进行检查。 防治原则：1.灭鼠、灭蚤是关键 2.早发现、早隔离、及时上报疫情 3.加强国境、海关检疫 4.特异性预防 5.早期、足量、联合应用抗生素,三、布鲁菌属（Brucella）,我国流行的主要是： 以羊布鲁菌为主 感染方式经皮肤粘膜等多种途径接触感染 所致疾病 引起人类波浪热 感染家畜引起病畜睾丸炎、母畜流产、 子宫炎,第二节 嗜肺军团菌 （Legionella pneumophila
10、） 广泛分布于自然界和人工小环境中，细菌大都来源于空调、冷却塔、热水管道等栖息地，水 中军团菌经空气调节器等方式汽化为气溶胶颗粒 ，悬浮于空气中造成污染，由呼吸道吸入感染。,主要特征：G-小杆菌，有菌毛和单端鞭毛,嗜肺军团菌,致病物质外毒素、内毒素样物质、多种酶。此 菌能在细胞内寄生，破坏吞噬细胞是主要 致病因素。 肺炎型严重， 1020%死亡 所致疾病军团病 流感样型较轻，预后好 肺外感染型为继发性感染 治疗可用红霉素、利福平、庆大霉素等,第三节 白喉棒状杆菌,G+，菌体呈棒状， 常呈L、V、Y、栅 栏形排列，用美蓝 或Neisser染色可见 异染颗粒。,白喉膜状物（假膜）,第四节 铜绿假单
11、胞菌,致病物质有多种，主要是外毒素、内毒素等 致病特点引起继发感染，如烧伤后感染 治疗首选多粘菌素B、庆大霉素，易产生耐药性,第五节 百日咳鲍特菌,第六节 流感嗜血杆菌,简称流感杆菌，曾被误认为流行性感冒的病 原体，后来证实仅引起原发性或继发性化脓感染,第六节 流感嗜血杆菌,人工培养时需供给新鲜血液（含X因子、 V因子）故名嗜血杆菌。 与金黄色葡萄球菌同时培养于血琼脂 平板上，因金黄色葡萄球菌能合成V因子， 培养后在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流 感杆菌菌落较大，距离远的流感杆菌菌落较 小，此现象称为“卫星现象”。,流感嗜血杆菌,感染方式由飞沫经呼吸道感染 致病物质内毒素（主要 ） 所致疾病： 1）原发性感染急性化脓性炎症（鼻咽炎、 喉炎、中耳炎、脑膜炎等，小儿多见） 2）继发性感染常继发于流感、麻疹、百日咳 等病之后引起鼻窦炎、中耳炎、 支气管肺炎等。 微生物学检查 治疗首选氨苄青霉素、氯霉素,思考题 1. 炭疽病临床类型有三种，即 、 2.我国流行的布鲁菌属是 菌最常见，引 起人类 。 3.人间鼠疫分为、三型，由 传 播。 4. 白喉棒状杆菌用美蓝染色可见 ，其致 病物质主要是，白喉患儿早期致死的主 要原因是 。 5.何谓卫星现象？ 6.引起烧伤后创面感染的细菌主要是 。,