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1、探索中前行 我国卒中一级预防的特点及对策,目 录,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,全科医生在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,卒中危害严重的全球性问题,WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997,IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合征; CVD = 心血管病,我国脑血管病发病率逐年递增,死亡专率,我国脑卒中每年死亡165万人
2、，现存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%，甚至“赶超”了GDP的增长速度！,中国心血管病报告(2011),中小城市,城市合计,农村,大城市,1/10万,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,160,80,120,40,0,http:/ 是心脏病的3倍,丧失的DALYs/1000人,JACC.2008;52;1817-1825.,4,12,DALY=disability-adjusted life years,卒中我国沉重的医疗负担,http:/ 400多亿元,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责
3、,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,上医医未病之病重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,一级预防更有效降低心血管死亡,BMC Public Health 2007, 7:117,死亡减少人数,1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查,一级预防花费更少,Ann Intern Med. 2009;150:243-254.,一级预防所产生的费用仅相当于二级预防的1/400,一级预防的花费,二级预防的花费
4、,1/400,一级预防节约成本更多,Curr Med Res Opin.2010 Oct;26(10):2365-73,目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄 性别 人种 家族史 低出生体重,饮食 高血压 吸烟 糖尿病 血脂紊乱 肥胖 房颤 缺乏运动 颈动脉狭窄 绝经后激素治疗 高同型半胱氨酸,卒中的高危因素,Stroke 2011, 42:517-584.,卒中的一级预防措施,Stroke. 2011;42:517-584,高危人群筛
5、查 正确认识风险评估，恰当应用评估量（Framingham量表）,危险因素控制,降压,阿司匹林,血压目标：140/90 mm Hg a.提高知晓率：宣教普及，重视社区医疗建设 b.提高治疗率：认真学习和传播指南，树立治疗是根本的观念 c.提高达标率：遵循降压个体化策略，提高患者依从性，与政府推动配合医疗改革,中高危（10年心血管风险6-10%）的人群建议长期服用阿司匹林100mg/d 。,LDL130mg/L,调脂,HbA1C 7%,降糖,2010AHA/ASA脑卒中一级预防指南,Framingham 卒中风险评估 -预测卒中风险的简易方法,改良Framingham 卒中风险预测（Framin
6、gham Stroke Profile,FPS）量表使用Cox比例风险模型，将危险因素作为协变量，并根据模型系数的权重计算分值。,卒中的独立预测因素包括年龄、收缩压、高血压、糖尿病、近期吸烟、确诊的心血管病、心房颤动和心电图显示左心室肥厚。,改良FPS量表能够计算出不同性别的10年累计卒中风险相对应的分值,Stroke 1994, 25:40-43,降低血压可显著降低卒中风险,血压降低水平与卒中风险(mm Hg),卒中的相对风险,0.25,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,血压仅降低 2 mm Hg 脑卒中风险降低10%,Lancet
7、. 2003;362:1527,INTERSTROKE22个发展中国家,“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素，对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期的要重要。”,“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”,10个可控危险因素解释了90%的卒中风险,Lancet 2010;376,112-123,心脑危险因素不同，高血压“贡献”各异,美国经验： 以降压为主的“三大战役”让卒中发生率下降70%,MMW
8、R. 1999;48:649-656,（年）,每100,000患者的发病几率,三大战役： 戒烟；控制高血压和胆固醇教育计划,降低 70%,200,100,0,1940,1960,1980,1996,20,TUESDAY, Sept. 13 (HealthDay News),美国“百万心脑血管事件预防工程”,2011年9月美国健康网的新闻发布Million Hearts项目消息：,Preventing 1 million heart attacks and strokes over the next five years is the goal of U.S. health officials,
9、 who launched a new program Tuesday called Million Hearts.,美国卫生官员正执行一项被称为“百万心脑血管事件预防工程”的新计划 目标是五年内预防百万心脏病和脑卒中的发生,这项新计划旨在加强美国的心血管疾病预防： 1.存在心脑血管风险者服用阿司匹林； 2. 控制血压； 3. 调节血脂； 4. 戒烟,明确肯定了阿司匹林在预防心脑血管疾病中重要地位,阿司匹林是最有效的医学预防措施之一,CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,对于阿司匹林获益高
10、于风险的心血管高危人群（10年心血管风险6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但不仅限于脑卒中）,推荐心血管高风险患者 使用阿司匹林预防心脑血管事件,I IIa IIb III,A,Stroke.2011 Feb;42(2):517-84,2010AHA/ASA脑卒中一级预防指南,22,我国一级预防阿司匹林使用现状堪忧,阿司匹林使用率,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,阿司匹林每年能挽救生命达数百万， 而我国阿司匹林的使用率仅为14.09%,指南对卒中一级预防使用阿司匹林的推荐,中华神经科杂志2011年4月第44卷第4期,推荐在卒中风险足够高（10年心
11、脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I，A）,Guidelines for preventive and treatment ; China, 2005 J Hypertens. 2004 22:11-9,我国高血压流行现状与未来,发生率(%),高血压发生率呈逐年上升趋势,44.10%的中国脑卒中归因于高血压,中华内科杂志,2004;43(10):726-727,我国11省市31728人队列研究发现： 36.11 %的心脑血管疾病归因于高血压; 心脑血管事件中44.10 %为急性脑卒中事件，23.17 %为急性冠心病事件。,36.11%,如果不控制高血压，中国
12、未来20年 脑卒中发病仍将不断攀升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online May 4, 2010,女性,我国高血压防治水平亟待提高,Hypertension 2009;53;450-451,高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远,高血压和高Hcy具有协同作用,Towtighi et al. /Journey of the neurological sciences 298(2010) 153-157,Li J et al.2011(under
13、review),目 录,我,危险因素控制，全面开展我国卒中一级预防,心血管内科在卒中一级预防中的重要地位及职责,1,2,3,4,我国卒中流行病学特点,卒中一级预防的重要性,除了治病救人， 我还要做什么？,心血管内科医生是卒中 一级预防的中坚力量,“心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”意义重大,目的：为降低心血管卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛 查与防控，更好地维护人民群众的健康权益,关口前移，全面开展高危人群筛查,建立数据库，发挥专家团队和基地医院 网络优势，开展科学研究，为行政决策 提供科学信息,加强专业技术培训，建立防治队伍,加强宣教，提高国民健康意识,加强基地医院建设，构建心血管
14、脑卒中筛查 与防治网络体系,探索慢病防控的适宜策略和工作模式,任务：,THANK YOU !,卒中风险评估/干预,二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健康生活方式： 1.戒烟 2.适量运动 3.合理膳食：低盐（每日摄入盐量6g），低脂（不吃肥肉、动物油，动物性食品首选4.鱼类和去皮禽肉），低热量（每日油摄入量25g，饮食中应富含蔬菜水果） 5.适量饮酒、同时遵从医嘱服用药物。 6.积极降压降脂降糖的同时常规服用小剂量阿司匹林100mg/天以预防心肌梗死和脑卒中；,一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服用阿司匹林100mg/天；,美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出,THANK YOU !,