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1、2010国际心肺复苏指南的解读,心肺复苏现状,国内成功率低，1-18%；成活率极低0.2-1.9%; 国外成功率高5-28%；成活率极高20-25%; 院内复苏成功率达到60%以上，成活率达43.9%；西雅图达60%； 国内培训率低，国外培训率高。发达国家心肺复苏标准操作人数达10%以上。日本最高达到15%。 科学研究和医学技术低下,心肺复苏成功的关键,目的是要脑复苏,2010年心肺复苏指南新亮点,无反应、无呼吸或呼吸不正常（临终呼吸），立即启动医疗应急系统。 ABC改为CAB 强调胸外按压：频率：100次/每分改为 100次/每分、深度：5cm改为至少5cm 胸壁完全回弹,取消程“看、听和感
2、觉呼吸” 减少胸外按压中断 强调团体合作 强调亚低温 简化流程 不采用环状软骨加压,一、生存链,由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后综合治疗。,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早启动EMSS 早CPR 早除颤 早ACLS,美国心脏协会心血管急救成人生存链,二、优化次序A-B-C 更改为 C-A-B,成人、儿童和婴儿（不包括新生儿
3、）的 A-B-C更改为 C-A-B。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。专家一致认为付出努力是值得的。,理 由,绝大多数心脏骤停发生在成人身上 ，初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。关键操作是胸外按压和早期除颤。 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。,单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施和接受，更便于调度员通过电话进行指导。单纯胸外按压或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率,当施救者开放气
4、道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 。 以团体形式工作，同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,生命之吻的顾虑,您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意 医师，80%不愿意； 护士，90%不愿意 路人，95%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR,救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！,爱情之吻呢？,作何解释？,早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常
5、的 分钟通气量、PaCO2和PO2 按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压,研究表明： 成人CPR最初612min ，并非一定要正压通气 比利时学者发现： 加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别 (The Crebral Resuscitation Group of Belgium),三、强调胸外按压,几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼
6、吸的作用,理 由,按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断,理 由,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 。 给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 。,四、取消“看、听和感觉呼吸”,取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸” 以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时
7、会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,理 由,患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停 ，实施心肺复苏“首先进行胸外按压”的新程序。 简化施救者的培训，强调尽快进行胸外按压。 不会延迟按压,五、简化生命支持流程,简化和综合， 以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性,理 由,鼓励更多的非专业人员参与施救； 减少袖手旁观； 更容易培训； 强调胸外按压。,六、早除颤,先按压再除颤，Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除
8、颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率,AED,意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸,2010心肺复苏流程,呼救,置硬床或地上,专业人员10秒内检查大脉搏,胸外按压：频率100次/分，深度5cm,打120或请人帮忙；有条件准备除颤器或找AED,专业人员,开放气道：解衣、清除口腔异物、仰额抬颏法,专业人员,按压30次，给予肾上腺素； 按压30-200次/分，除颤； 5秒中断按压，按压5周期 后插管避免过度通气， 8-10次/分， 不必同步,人工通气：
9、口对口1秒，胸廓有起伏；呼吸囊,按压/呼吸比：30:2,五个循环后复检或除颤,中断按压5秒,判定患者有无意识：轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识。不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停,轻摇肩膀，轻声叫唤。,判断,确定患者没有反应时，立即招呼周围的人前来协助。前来协助的人立即拨打“120”呼救专线电话。,1 2 0,1 2 0,呼救：,5,置于地上或硬板床,复苏体位：注意协助病人转身时的颈椎保护.,C 胸外按压,部位：剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉点处 频率： 至少100次/分 深度： 成人至少5公分; 方法：,心脏按压部位确定法2,两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。,方法：一手放
10、置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等。,C 胸外按压,按压用力：按压姿势(救护人)采用跪姿，双膝平病人肩部，双臂绷直压于胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,成人用双手，儿童根据体形：单或双手按压,肘部弯曲,利用自身重量垂直下压,上半身运动以髋关节为支点,双臂伸直,双手掌交插互扣,胸外按压并发症,肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞,A：检查及开放气道,清除口腔异物； 压额抬颏法； 下颌前托法（颈部外伤；或双人加压给氧）,检查及清除口腔异物,打开患者口腔
11、,检查呼吸道有无异物。,将呼吸道异物掏出，如松脱的假牙、呕吐物、食物。,打开气道,仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人,打开气道,下颌前托法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直,手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。 颈部不要过伸。 疑有颈椎损伤者，CPR时不能使
12、头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。,注 意,B:人工呼吸,口对口： 方法：静吸吹气二次， 1秒/次； 判断：胸廓抬起； 有脉搏无自主呼吸：成人8-10次/分 儿童12-20次/分,口对口人工呼吸,每次吹气：2口 每次吹气量：正常吸气 每次吹气时间：1秒，并见胸部起伏,个人观点,发扬救死扶伤精神， 职业道德 学会： 口对气管导管人工呼吸 口对防护罩人工通气 口对面罩人工呼吸 面罩呼吸器人工呼吸,器械建立人工气道,口咽通气道 简易呼吸器； 气管插管。 喉罩，食道气管联合道管。,简易呼吸器,简易呼吸器的应用,呼吸衰竭或无呼吸短时间应用 容量1500ml 每次挤压三分之一约500ml 要保持气道通畅
13、防胃膨胀、肺损伤 要求人人会用,周 期：,五个周期（约2分钟）：就是 5个30:2的按压/通气后复检呼吸、心跳或电除颤 如仍无循环体征，继续行CPR。,按压有效指征：,口唇、面色红润 触模到脉搏 有自主呼吸 瞳孔逐渐缩小 肢体活动,八、终止CPR的指标 现场CPR应坚持连续进行，在现场抢 救中不能随意做出停止复苏的决定。 1)脑死亡 2)从心跳停止到CPR超过30min,又CPR30min,仍心电图直线。 要征得家属同意 很重要！ 儿童、低温状态、溺水、电击伤、麻醉药中毒、 窒息等情况可延长复苏时间。,2010心肺复苏亮点总结,流程简化； 优先次序：ABCCAB； 强调按压：频率100次/分，深度5cm，弱化通气，删除“看、听、感觉”判断呼吸； 加强综合治疗； 团队协作精神。,谢 谢！,