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1、员工培训（医疗部分）,一、人体概念,（一）人体由各不同功能器官组成不同系统，如运动、消化、呼吸、心血管、泌尿生殖、神经、内分泌等系统组成。,（二） 心血管系统心脏和血管两部分,心脏是动力部分，将血液泵出摄入动脉，并由血管将血液分配到各器官，再由静脉回收入心，周而复始。,血管分动脉和静脉两大部分,血液循环分为大循环（体循环）、小循环（肺循环）,二、动脉粥样硬化发生机理,（一）概念 ：,动脉粥样硬化是动脉壁增厚、变硬、管腔缩小退行性和增生性病变的总称。,（二）血管解剖,内膜,中层,外膜,（三）形成原理,1、过氧化损伤造成血管内壁损伤。,2、高脂血症：血中LDL颗粒小，易透过损伤的血管内皮间隙，被血
2、管壁细胞分泌、氧自由基氧化厚形成OXLDL，形成动脉硬化的始动因素。,氧化LDL,单核、巨噬细胞聚集，摄取氧化LDL,泡沫细胞,脂质条纹,血脂不断堆积,血管腔变厚变硬，管腔缩小，闭塞。,动脉粥样硬化斑块,血脂是血液中脂质的总称，因为脂质是不溶于水，所以在血中与亲水的蛋白质结合在血中转运。,三、高脂血症,（一）概念,（二）血脂的作用,甘油三酯：是人体储存和供应能量的营养物质。 协同皮肤、骨骼、肌肉保护内脏，固定内脏的位置，维持体温。 胆固醇是构成细胞膜的重要成分。 合成胆汁。 胆固醇是合成体内多种激素的原料。,（三）血脂与心脑血管疾病的关系,脑血栓,高血粘,血脂异常,糖尿病,高血压,冠心病,脑出
3、血,（四）目前血脂检查项目与标准,血脂检查注意事项：,进食后12小时以上才可以采血。 抽血前两周内应保持平时的饮食习惯，不能大吃大喝。取血前24小时内不饮酒，不做剧烈运动。 取血前一个月内无急性病发生，如急性心脑血管病，无外伤和手术史。女性病人月经期也不能检测血脂。 取血前要停服对血脂有影响的药物，如降脂药、避孕药、激素类药、 受体阻滞剂等。 由于血脂检测结果本身波动较大，最好测23次（间隔1周）取平均值。首次检测发现异常，应复查。,（五）目前调脂药物种类（6大类）,胆酸螯合剂：胃肠道症状明显，已不用 汀类：包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、阿妥伐他汀（立普妥）、
4、氟伐他汀（来适可） 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 烟酸类：阿西莫司 中药：地奥脂必妥、血脂康 绞股蓝 其它：鱼油,防止心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的，首选他汀类。 他汀类药物早用早受益，长期用持续受益。 他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病。 服用他汀类药物如果胆固醇调节不满意，可加贝特类，但合用时剂量要小，并定期检查转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）。 服用他汀类药物，若出现转氨酶升高3倍，(天曲超过2倍)肌酸激酶10倍（我国定为5倍）需停服他汀。,（六）中国胆固醇教育十年规划,是2004年中国卫生部立项，有效防治心脑血管疾病措施之一，精神如下：,（七）临床发现血脂不高，为
5、何还发生动脉硬化？,原因为： 同型半胱氨酸增高 同型半胱氨酸存在于食物蛋白中，它的代谢需要VB6、VB12、叶酸3个朋友，若缺少了这三个朋友，它将会在体内积累。 C反应蛋白（CRP） 炎症标志物，现认为动脉硬化始终都有炎症，它可预测心脑血管疾病发作、复发和预后的敏感指标。,四、冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也叫缺血性心脏病。,（一） 概念,（二）心脏解剖,1、心脏形态：中空性器官，分为心内膜、肌层和心外膜，心脏有四个腔,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,动脉管腔狭 窄血栓形成,冠状动脉狭窄,血栓形成,冠状动脉硬化区,冠状动脉阻塞,普通心肌细胞（工作细胞）：具有兴奋性、传导性、收缩性
6、特殊传导系统（自律细胞）：具有兴奋性、传导性、自律性（自动发生节律兴奋特性）,2、心肌细胞,右冠状动脉,左冠状动脉,3、冠状动脉图形,（三） 冠心病分类,（四）预防,运动,（五）治疗,药物治疗 非药物治疗：介入治疗，球囊扩张，支架术，搭桥术,五 心律失常,心律失常,节律异常,频率异常,正常心脏传导,起源于窦房结,房间束,房室结,室间束,浦肯野纤维,(一)过早搏动,正常人可发生早搏，各种心脏病均可出现。冠心病常易发生早搏，无器质性心脏病的早搏无太大临床意义。,分类,按异位起搏部位可分为： 窦性 房性 房室交界性 室性 室性早搏常易演变为室颤,治疗,无器质性心脏病的早搏大多不需治疗，有症状者消除紧
7、张激动情绪、运动、忌劳累，积极治疗原发病，并用药物治疗。,（二）传导阻滞,分类,按部位,按阻滞的程度,窦房,心房内,房室,心室内,一度传导阻滞（传导异常）,二度传导阻滞（部分传导中断 ）,三度传导阻滞（完全传导阻滞 ）,左束支,右束支,左前分支,左后分支,治疗,传导阻滞要治疗原发病，多支、完全性传导阻滞并有昏厥者可采用起搏器。,脑是人体的控制中心，控制身体的一切活动，接受各种信息，加工处理后发出指令。脑重量3斤余，但需要的能量很多，血液需求占全身供血量的1/5，因此对缺血缺氧非常敏感。,六 脑血管病,（一）脑的解剖,脑分为：大脑、小脑、脑干（生命中枢）,脑的功能分布区,感觉区,语言区,运动区,
8、行为及情感区,视觉区,味觉区,脑血管解剖,颈内动脉：颈总动脉的分支，供应大脑半球前3/5的血液 椎动脉：供应大脑半球后2/3的血液,颈总动脉,颈内动脉,颈内动脉,颈总动脉,椎动脉,（二）脑血管病分类,缺血性脑血管病：分为脑血栓和脑栓塞 出血性脑血管病：脑出血,基底动脉环硬化,基底动脉血栓形成,（三）腔隙性脑梗塞,由于脑动脉末梢供应大脑深部，分支细小，细小动脉阻塞引起小范围脑组织坏死，坏死脑。组织被吸收后形成小腔隙，病灶直径1.5厘米。腔隙性脑梗占脑梗塞的20。,特点,症状轻并多样 多个病灶 发生血管性痴呆的机率高 可预示可能发生严重的脑血管病,老年性痴呆（阿尔茨海默病）脑组织抗氧化应激的酶水平
9、低下，自由基增多，病因不能确定 血管性痴呆由于脑动脉硬化，脑血管病引起。,七 痴呆,（二）发病机理,目前认为：老年性痴呆由于淀粉样物质沉积，就像老年斑沉积在皮下，引起管腔狭窄，脑血流灌注下降。老年痴呆与脑血管有关，而且加重及死亡与心脑血管病有关。国外报道老年痴呆中缺血性心脏病发病率较高。,（三）临床表现,记忆力 思维计算 定向力 社会活动能力减退,（四）治疗,积极治疗心脑血管病 改善微循环，营养平衡 进行社会活动，与人交往 药物：增加胆碱能神经递质药物,在早期轻度阶段是防治的最佳时期,八 帕金森综合征（震颤麻痹）,由于炎症、脑血管病、化学毒物等原因造成脑神经抑制性递质多巴胺功能减退引起的一系列
10、临床表现。,（一）概念,（二）临床表现,震颤 僵直 运动迟缓,（三）治疗,多巴胺替代治疗 注意：帕金森氏综合征若由于脑血管病变所致，改善脑血管外，抗帕金森氏症药物不要停。,九 周围血管病,（一）原因,动脉斑块不断扩大和继发性血栓形成引起动脉血管狭窄，使远端肢体出现缺血的一种病变。,（二）症状,肿胀 疼痛 行走困难 间歇性破行 肢体麻木 溃疡坏疽甚至危机生命,（四）防治,早发现 早治疗（按动脉硬化治疗） 手术：支架、人工血管旁路、截肢,十 高血压,血压血液在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，一般指动脉压。 收缩压心脏收缩时血液从主动脉射出时血压达到的最高值。 舒张压心脏舒张时，心脏射血停止，动脉
11、弹性回位，血压达到的最低值。,（一）概念：,（二）血压水平定义分类,（三）测血压注意事项,被测者至少安静休息五分钟 上臂与心脏、血压计在同一水平 袖带松紧适中，下缘应在肘弯上2.5厘米处，听诊器胸件放在肘窝肱动脉处 应间隔12分钟重复测量,（四）药物治疗原则,剂量从小到足 为使24小时血压稳定于目标值，最好使用长效降压药 为了降压效果增大而不增加不良反应，主张联合用药,（五）治疗,非药物治疗:改变生活方式,饮食注意少盐多菜，多吃水果，限烟酒；运动；减肥；情绪等。,（五）治疗,药物治疗（六大类）,一点说明,单纯收缩期高血压：误区认为收缩压升高是随年龄增加的一种生理性改变，现已经认为收缩压是引发心
12、脑血管事件的危险状态，每天大幅度波动，控制比较困难。主张联合用药。,十一 糖尿病,由于胰岛素分泌不足或外周组织对胰岛素不能很好的利用，引起糖代谢紊乱为主的综合征。,(一)概念,（二）诊断标准,空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖 11.1mmol/L 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2h血糖7.811.1mmol/L 空腹血糖障碍（IFG）：空腹血糖6.17.0mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L 中华医学会糖尿病分会建议，空腹5.6mmol/L应做糖耐量试验，以便及早发现空腹血糖障碍和糖耐量减低者。,糖化血红蛋白：反映23个月平均血糖水平，较少受到各种因素的影
13、响，应控制在6.5%以下，若超过7%则发生并发症增高。,（三）糖尿病分型,型：占510，由于遗传、病毒、自身免疫导致胰岛细胞破坏，胰岛素不能产生，使血糖升高。发病早，年龄小，症状明显，终身胰岛素依赖。 型：胰岛素分泌不足或胰岛素不敏感，“胰岛素抵抗”，占糖尿病的90以上。,（四）并发症,心、脾、肾、眼、胃肠、糖尿病足,糖尿病足,（五）预防治疗原则,控制饮食 运动 药物治疗,药物治疗,目的：纠正糖代谢紊乱，使血糖降至正常；纠正脂代谢紊乱，调节血压；防治合并症的发生发展。 降糖药物种类 ：,关于胰岛素的说明,以前认为型采用，终身使用怕麻烦。现在认为：早期使用胰岛素是治疗关键，已诊断糖尿病的患者90
14、的胰岛细胞已损伤，其中4050有可能恢复。早期使用胰岛素，可迅速消除“糖毒性”、“脂毒性”对胰岛细胞的损伤。尽早使用胰岛素可最大限度保护胰岛细胞，经一段治疗后可改为口服药物治疗。,十二 脂肪肝,多种因素引起脂肪在肝内过渡蓄积，导致形态和功能的改变。,（一）概念,（二）程度,轻度：脂肪含量超过肝脏重量的10% 中度：脂肪含量超过肝脏重量的20% 重度：脂肪含量超过肝脏重量的30% 约有35的肝功能异常由脂肪肝引起,（三）防治,控制饮食 运动 减肥、减轻体重 降低血脂 已被公认为为防治脂肪肝的基础。脂肪肝是一种可逆性病变，及时防治可以恢复，但重度的脂肪肝若延误治疗会发展为肝硬化。目前缺乏治疗非酒精性脂肪肝特效药物。 另外，脂肪肝血脂升高可以使用天曲，但要注意转氨酶的值。,十三 肥胖症,单纯性肥胖 体质性肥胖症（幼年起病型肥胖） 获得性肥胖症（成年起病型肥胖） 继发性肥胖,按病因和发病机制分,