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1、气管支气管疾病,河南中医学院第二临床医学院 杜凤丽,支气管扩张,支气管扩张（bronchiectasis）： 是指支气管内经的异常增宽， 是一种较常见的慢性支气管疾病， 简称支扩。,支气管扩张,主要发病机理: 1、慢性感染引起支气管壁的破坏。 2、支气管内分泌物於积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高。 3、肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的 在性牵拉。,临床表现：,1、咳嗽、咳脓痰 2、咳血 3、杵状指,静脉曲张型支气管扩张及囊状扩张,曲菌球伴支气管静脉曲张型扩张（左）、右上叶肺癌（右）,气管、支气管巨大症伴两肺部支气管静脉曲张型扩张,MRI： MRI显示支气管扩张较敏感，主要表现： 肺野结构紊
2、乱可见条索状或蜂窝状高信号影，尤其在心电门控 T1WI上显示最清晰。,扩张的支气管管壁增厚而不规则，在横断面上表现为大小不等的戒指状，在水平切面上则粗细不均的长柱状或串珠状影。 囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面。,慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronic bronchitis）： 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。 临床常简称为“慢支”。,临床与病理 ： 支气管的炎性改变最初发生在较大支气管，随病变发展而自上至下逐渐累及支气管。
3、 炎症改变起于粘膜层，然后逐渐侵及支气管壁的各层。 最后可侵及其间质及血管。,基本病理改变： 粘膜炎性改变：支气管粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡。 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进； 纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌物淤积。,不完全阻塞： 较小支气管的慢性炎症可导致管壁软骨性萎缩，管壁弹性纤维的破坏，导致呼气性支气管塌陷，同时分泌物的淤积，可以产生支气管的不完全阻塞。 此外支气管粘膜慢性炎症而导致的肉芽组织及纤维组生，从而引起的管壁增厚及管腔狭窄，也可产生支气管不完全阻塞。,肺纤维化改变： 慢性炎症引起纤维结缔组织增生，支气管周围间质纤维化可引起小血管扭曲、变形，肺泡壁纤维化可形成纤维小结。
4、,临床表现： 早期主要是咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。 感染时，痰量增多且呈黄色脓性，有时可带血丝。 多在冬季发病，咳嗽、咳痰发作而病情加重，易发生呼吸道感染。 晚期因阻塞性肺气肿和（或）肺源性心脏出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状。,影像学表现： X线： 慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程，在其早期无异常X线征象 。,当病变发展到一定阶段，胸片可出现某些异常征象，主要表现： 肺纹理改变：肺纹理的改变主要为增多、紊乱、扭曲及变形。 由于支气管增厚，当其X线垂直时，可表现平行的线状致密影，形如双轨，故称为“轨道征（tramline sign）。 肺组织的纤维化可表现
5、为条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影。,肺气肿： 可分为弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿。前者系末梢支气管痉挛致。 表现为肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位型，膈低平。 后者系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡壁所致，表现为肺透明度不均匀，或形成肺大泡。,肺动脉高压征象：表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右下肺动脉横径超过15mm）,而外围分支细少。 肺部炎症：慢支常有慢性问质性炎症，也可合并肺实质性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内带多见。,气管剑鞘状改变： 正侧位高电压胸片，测量胸段气管左右径及前后径，若左右横径小于前后矢状径的2/3时，可认为属剑鞘状气管，为长期肺气肿胸腔内压力增高，气管两侧壁受挤压所致。,慢性支气管炎及合并感染,