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1、学校传染病的 预防与控制,广西壮族自治区疾病预防控制中心 副主任医师 阮青,一、了解传染病,传染病,由病原微生物或寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病，它可在人群中传播并造成流行。,法定传染病,定义 中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病 分类 甲类、乙类、丙类,甲类传染病 鼠疫、霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性脑脊髓膜炎、肺结核、百日咳、白喉、猩红热、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴性痢疾、炭疽、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、 布鲁氏菌病、疟疾、血吸虫病、钩端螺旋体病、新生儿破伤风、淋病、梅毒、艾滋病、甲型
2、H1N1流感 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、 急性出血性结膜炎、麻风病、 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（简称“其他感染性腹泻病”）、手足口病,传染病流行的基本条件,（即流行过程三环节） 传染源 传播途径 易感人群 缺少其中任一条件，流行就不会发生,传染源,定义：体内已有病原体生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物。 病人 急性病人、慢性病人、轻型病人 隐性感染者 不显出症状，通过检查发现有曾经被感染的指标 病原携带者 不显出症状但排出病原体的人 受感染的动物,传播途径,定义：病原体从传染源排出后，侵入
3、新的易感者前，在外环境所经历的全部过程。 空气、飞沫、尘埃呼吸道传染病 流感 水、食物肠道（消化道）传染病 甲肝 皮肤、粘膜接触传染病 红眼病 血液、体液、母婴血液传播传染病 乙肝 性行为性传播疾病 艾滋病 媒介节肢动物虫媒传染病 乙脑,易感人群,定义 容易感染某种传染病的人群 人群易感性高 即易感者在人群中占的比例大,为何学校易发生传染病流行,学校是一个相对封闭的场所，人群聚集，接触面广，一旦有人感染上某种传染病，很容易造成相互传染。 中学生正处于生长发育阶段，个体的免疫力较低，自我保护意识差，容易被传染。,二、了解传染病防控措施,呼吸道传染病 预防,学校呼吸道传染病疫情 常见病种,流行性感
4、冒（含甲型H1N1流感） 流行性脑脊髓膜炎 流行性腮腺炎 麻疹 风疹 水痘,呼吸道传染病传染源,麻疹 病人 水痘 病人 风疹 病人、带毒者 流行性腮腺炎 病人、隐性感染者 流行性感冒 病人、隐性感染者 甲型H1N1流感 病人、隐性感染者 流行性脑脊髓膜炎 病人、带菌者、隐性感染者,呼吸道传染病传播途径,流行性脑脊髓膜炎 呼吸道 流行性腮腺炎 呼吸道 麻疹 呼吸道 风疹 呼吸道 甲型H1N1流感 呼吸道、接触 流行性感冒 呼吸道、接触 水痘 呼吸道、接触,呼吸道传染病预防措施,管理传染源发现、诊断、报告、隔离、治疗 问题：轻型病人、隐性感染者、病原携带者难发现管理 切断传播途径 定期开窗通风，空
5、气流通可杀死和减少呼吸道传染病病原 问题： 寒冷 保护易感人群疫苗预防接种 问题： 疫苗保护率不是100，未包括全部病原 强调采取综合性预防措施,学校在呼吸道传染病预防中主要工作,开展卫生宣教 室内每天定期通风 至少3次（早中晚），每次至少30分钟，窗户全部打开，形成对流 教室 课间课后通风， 宿舍在上课时通风 个人卫生：勤洗手、不随地吐痰 营养、锻炼: 提高个人的免疫力 出现症状及时就诊： 接种疫苗 支持校医培训: 提高警惕、正确处理、及时报告,肠道传染病 预防,肠道传染病传染源,伤寒、副伤寒 病人、带菌者 细菌性痢疾 病人、带菌者 甲型肝炎 病人、隐性感染者 其他感染性腹泻病 病人、带菌（
6、毒）者、受感染动物,肠道传染病传播途径,水 食物 手 苍蝇 生活用品,学校肠道传染病疫情预防 （一）管理水源,保护自备水源 30米范围内不得有污染源（厕所、水坑、垃圾堆等） 15米范围内要硬化 建立饮用水卫生管理规章制度 专人或兼职人员管理，并持有效健康证上岗 自备水源单位有县级以上卫生行政部门签发的卫生许可证,学校肠道传染病预防 （一）管理水源,消毒生活饮用水 注意： 消毒包括校内学生可能使用的全部水源，并有记录 消毒药量足够；不能中断，建立应急预案 检测水质 自备水源、蓄水池水质每学期检测1次，并保存送检记录和检验报告 蓄水池定期清洗消毒 每学期2次，并有记录,学校肠道传染病预防 （一）管
7、理水源,供应开水 注意： 供应量足够 供应时间足够 ，每天2次 设施足够，有龙头，定期清洗消毒 主动提示,桶装水供应管理,已发生桶装水污染导致学生群体性腹泻事件 污染的可能来源：桶装水本身、饮水机 问题：学生自行选定供水站、未向供水方索要有关证件，饮水机未定期清洗 建议： 学校参与桶装水订购的管理 向供水方索要有关证件，复印件需与原件相符并盖公章 要求对饮水机定期清洁（每学期1次），并有记录,学校肠道传染病疫情预防 （二）管理饮食,加强饮食服务人员卫生习惯，杜绝发病、带菌、无证上岗。 加强学校食堂的防蝇防尘防鼠设施 选购新鲜食品和水产品，不选购和销售外表异常、味道异常及发霉的食物。 避免生熟食
8、物混放或使用同一菜板和菜刀加工生熟食物。 保持食堂环境卫生、与污染源距离 剩余食物要冷藏，隔餐食物应彻底加热后再食用。 餐饮具应及时洗净、消毒,学校肠道传染病疫情预防 （三）管理粪便,公厕与生活饮用水水源、食堂相隔30米 公厕外35米范围内无垃圾、粪便、污水污物 厕所基地排水通畅，不易被雨水淹没，便槽（池）无积粪、无尿碱。 粪便实施无害化处理（任一方式）： 三格化粪池 、 密闭贮存、沼气发酵 、高温堆肥 设置便后洗手设施 ，并提示,学校肠道传染病疫情预防 （四）灭苍蝇,重在消除苍蝇孳生地 保持学习、生活场所环境卫生 （教室、宿舍、操场等） 垃圾池为封闭式，每日清理，与食堂和饮用水源距离30米,
9、学校肠道传染病预防 （五）预防接种,甲型肝炎疫苗 伤寒疫苗 痢疾疫苗,学校肠道传染病疫情预防,（六）开展卫生宣传教育 不喝生水、不进食不洁食物，不到无证摊点购买食物。 进食前和便后要洗手 维护环境卫生 出现症状要及时就诊,学校传染病疫情控制,目 的： 防止已发生的疫情扩散蔓延，减少损失 早发现 早报告 早诊断 早隔离 早治疗 就地卫生处理 “五早一就”,学校传染病疫情监测 班级与学生,老师要提醒班干或卫生委员发现以下异常情况时应尽快报告老师： 1、有学生出现发热、皮肤出疹子、咳嗽、腹泻、呕吐等症状 2、班内有两个以上学生同时发病并有相似症状,学校传染病疫情监测 学校与教师,晨检时多个学生请病假
10、，一定要询问家长原因 发现两个以上学生同时出现相似病症（如发热、咳嗽、腹泻、呕吐等，应迅速报告学校卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导。 -怀疑个别学生患传染病，要及时通知学校领导做出相应处理，通知学生家长尽快带孩子就医,学校传染病疫情监测 学校保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导,1、登记和跟踪各班班级师生病假或患病情况，做好常规病假及缺勤记录，健全学校晨检制度。 2、发现（某个班或多个班短期内同时出现5个以上患病并类似症状或共同用餐或饮水史、个别学生出现不明原因高热、呼吸急促、剧烈呕吐及腹泻等症状）应立即上报当地疾控部门及上级教育行政部门。,感冒、流感、甲型H1N1流感、 禽流
11、感、人禽流感,感冒：一般指的是普通感冒，俗称“伤风” 病原体：多种呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起;机体抵抗力下降， 传染源：病人 传播途径：呼吸道及密切接触 易感人群：人群普遍易感，一年内可反复多次感染 临床表现：全身症状轻，主要是鼻咽部卡他症状；若无并发症，病程约为710天； 在我国感冒不属于法定报告传染病。,流感：一般指的是人流感，是指由流感病毒引起的人类急性病毒性呼吸道传染病 传染源：主要是病人 传播途径：通过含有病毒的飞沫进行传播；密切接触 传染方式：人际间相互传播； 易感人群：人群普遍易感 临床特点:多有发热，全身症状重，可出现肺炎;起病突然，
12、畏寒、寒战，高热，体温可达3940，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病57天后症状好转 在我国流感属于法定报告传染病并列入丙类传染病管理,甲型H1N1流感,2009年3月首发于墨西哥：人感染猪流感 世界卫生组织于2009年4月30日更名为甲型H1N1流感; 监测发现该病毒的致病性和传播力与季节性流感无明显差别，2010年10月国家卫生部将甲型H1N1流感从甲类乙管调整为乙类乙管 H1N1流感初期症状类似普通流感，但体温突然超39度，肌肉酸痛明显增强，伴有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等,禽流感,它是禽流感病毒引起的动物传染性
13、疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。 禽流感主要发生在禽类，禽流感病毒只在罕有情况下会跨越物种障碍感染包括人在内的哺乳动物，在人间仅有偶发病例，尚不能通过人传染给人；,人禽流感,人禽流感是指由禽类动物的流感病毒的某些亚型毒株引起的人类感染性疾病， 传染源：主要是禽类动物 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染 易感人群：人群尚不易感；由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人！ 高危人群：主要是与禽类动物有密切接触的人群； -活禽市场暴露是高危因素； 感染方式：从禽传染到人。根据现有研究数据，现在发现报告的人感染H7N9
14、和H5N1禽流感病例均无人传人的现象。,H7N9禽流感,H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统 截至2013年4月18日，全国共报告87例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡17人、7人已治愈出院。 主要分布在:北京、上海、江苏、安徽、河南等地,国家卫生和计划生育委员会公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。 （一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 (二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切
15、接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 (三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。,临床表现 ： 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,如何区别普通流感、甲型H1N1流感、H7N9禽流感,从症状来看，三者非常相似，临床上很难区别，必需通过实验室才能分辨。,学校应怎样预防甲型H1N1流
16、感和H7N9禽流感：,加强卫生宣传与健康教育，增强学生防范意识和能力。 农村学生要避免前往养猪或养禽场或直接接触生猪、生禽。 积极组织学生参加体育锻炼，增强抵抗疾病的免疫能力。 学校食堂不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；对生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透；在食品加工一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食。,要保持良好的个人卫生习惯，做到不喝生水，勤洗手。 学校应对学生家长进行相关宣传，提醒家长为孩子做好防范措施，如果发现孩子出现发热、咳嗽、流涕等症状时，应尽早带到当地医疗机构就诊治疗。 学校应保持教学和生活场所空气流通、清洁卫生。 学校应建立健全传染病疫情监控与报告制度，做到早发现、早报告、早治疗。,谢谢,