2012.8普外科术前术后常规.ppt

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1、2014-1-25,普外科术前术后护理常规,2019/6/21,常见问题,4,1,2,3,2019/6/21,护理评估,1病人手术前的心理状态 主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。 2病人对疾病和手术治疗的理解程度 根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。 3病人术前机体的功能状态 通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。 4病人手术前后可能发生的并发症 根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和

2、危险性。,2019/6/21,护理评估,5手术类型 (1)按手术期限分类大致分为三类： 择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。 急症手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等 (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。,2019/6/21,护理评估,6麻醉方式 可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方

3、法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。 2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。 3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。,2019/6/21,护理评估,4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。 硬膜外麻术后护理（1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。 （2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧。防止呕吐物吸入气管。 （3）观察神志，T、P、

4、R、BP的变化。血压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。 （4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。 （5）如有头痛、头晕，应观察原因。 （6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。,2019/6/21,护理评估,5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失；另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用静脉复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。 全身麻醉术后护理三大要点： 意识； 氧合：呼吸道通畅； 血

5、流动力学稳定,2019/6/21,护理问题,1.焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。 2.知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。 3.营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。 4.体液不足 与术前体液丢失或摄人不足有关。,2019/6/21,护理措施,1.心理护理 根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。 2.健康指导 术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。,2019/6/21,护理措施,3提高手术耐

6、受力 (1)纠正营养不良及代谢失调：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。贫血者适量输血。低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。 (2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。 (3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。,2019/6/21,护理措施,4.术前常规准备 (1)胃肠道准备：一般病人手术前12h禁食，46h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息；胃肠道手术前

7、1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘；结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。 (2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟；对痰液黏稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 (3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。 (4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。,2019/6/21,护理措施,(5)手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重

8、要环节。 备皮范围：各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。 备皮方法：治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。 用物：备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物，脸盆盛热水加毛巾。 步骤：向病人说明备皮目的，将塑料布和布巾铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用保险刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸汽油洗去。,2019/6/21,护理措施,2019/6/21,护理措施,腹腔镜手术方式： 以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到

9、一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞（脐下、剑突下正中线、右肋下2cm腋前线），然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。在做手术之前需要做到以下几点： 1.术前1d备皮，范围按腹部手术常规备皮，特别注意脐孔的清洁，可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗。动作要轻柔，防止脐孔破损。 2.术前按腹部手术常规做肠道准备。 3.术前禁食8h。 4.手术前30min放置导尿管。 5.术前10min静脉注射哌替啶50mg+生理盐水5ml。必要时全麻。 6.术前测血压、脉搏1次，并作记录。,2019/6/21,护理措施,(6)术日晨护理 夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精

10、神状态，测T,P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热筹，应及时与主管医师联系，必要时暂缓手术。给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动义齿亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管。 根据不同手术需要，按医嘱按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药。 临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品。 病人去手术室后，按手术大小，麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。,2019/6/21,护理措施,5急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、

11、应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。,2019/6/21,常见问题,1戒烟酒的必要性 由于长期吸烟对支气管粘膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。而手术后由于疼痛惧怕咳嗽，使痰液不易排出，易引起肺部感染。所以外科手术前的病人，一定要戒烟。酒精可以令人的神经和感觉迟钝，手术时，不容易取得满意的麻醉效果，加大了手术的风险，所以为了安全一定要戒烟戒酒。,2019/6/21,常见问题,2术前焦虑、紧张对疾病的影响及自我调节的方法 焦虑和紧张的情绪状态，会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响术

12、后恢复。因此，保持稳定和乐观的情绪状态，积极配合治疗和护理，可为手术提供良好的身体和精神状态。 如果有疑虑，可咨询主管护士，消除紧张和不安情绪，还可以听音乐、看书、看报或与同室病友聊天，散步，与患同种疾病且恢复较好的患者交流等,2019/6/21,常见问题,3.术前常规检查的目的、项目及注意事项 （1）目的：几乎所有的外科手术在术前都要做常规检查，以便了解身体状况，为手术做必要的淮备，增加手术的安全性。 （2）项目：血、尿、便常规，血生化、电解质、胸片、心电图、澳抗、血型、出血时间、抗HIV。 （3）注意事项：抽血，留取尿便标本，需在晨起空腹下进行；行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响

13、拍照结果。,2019/6/21,常见问题,4术前准备的内容及意义 （1）备皮：清除手术区域的汗毛，清洗肌肤，以减少伤口感染的机会。 （2）配血：抽血5ml，做交叉配血试验，准备好一定数量的血液，以备必要时使用。 （3）药物过敏试验：为术后用药起到指导作用，防止用药时发生过敏反应。 （4）灌肠：术前晚用肥皂水清洁肠道，对于在全麻下进行的非胃肠道手术，可避免术中排便污染手术台及术后腹胀；对于胃肠道手术，可保持清洁，避免术中术后感染，减轻术后腹胀。每次灌肠后，让灌肠液在肠内停留5分钟左右，再排出，以达到灌肠的目的。 （5）口服镇静剂：术前晚口服镇静剂可保证充足的睡眠，次日以良好的机体状态迎接手术。,

14、2019/6/21,常见问题,5. 术前l2h禁食、6h禁水和安置各种管道的目的和配合方法 （1）手术麻醉前应常规12h禁食、6h禁水，以防麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 （2）全麻手术除禁食水外还应安置胃管，并接负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免术中术后恶心、呕吐，减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。 方法：留置胃管时应清洁鼻腔并放松，去枕平卧，行大口吞咽动作，若感恶心，可做深呼吸。 （3）留置尿管是使膀胱处于空虚状态，避免膀胱过度充盈造成术中损伤，也可以解决患者术中排尿问题，并避免术后因早期排尿不便带来的不适。 方法：安置尿管需遵守无菌操作原则，病人术前不

15、需排空膀胱。,2019/6/21,常见问题,6讲述并示范翻身拍背、有效排痰的意义及方法 （1）意义：麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而术后由于切口疼痛、腹胀或肌松弛剂的残余作用，可进一步影响病人排痰，使呼吸通气不足，肺泡充气不佳，而逐渐形成肺不张。因此，术后翻身拍背使痰块松动和掌握有效的排痰方法十分必要。 （2）方法：协助病人翻身，将手指并拢，稍弯曲，由下而上用力拍病人背部。嘱病人数次深呼吸后，屏气几秒钟，然后用力咳嗽，将痰咳出，同时用双手按压住伤口，减轻因伤口震动而产生的疼痛。另外行雾化吸入，可使痰液稀释而利于咳出，从而减少肺炎、肺不张的发生。,2019/6/21,常见问题,7练习

16、床上大小便的目的和重要性 有些手术后因病情需要要求病人卧床，术前练习床上排尿、排便可减少因术后不习惯床上大小便引起的排尿排便困难。,2019/6/21,常见问题,8麻醉方式及麻醉前用药的目的 （1）麻醉方式: 麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行。麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。一般胃、结肠、直肠、肝胆、胰腺等多采用全麻；甲状腺手术可采用颈丛阻滞麻醉或硬膜外麻醉；疝手术、大隐静脉曲张、阑尾可采用硬膜外麻醉；肛肠手术多采用鞍麻。 （2）麻醉前用药的目的：使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利于麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射；减少上呼吸道分泌物，抑制恶心呕吐，增强局部麻醉的效果。常

17、见的麻醉用药有镇静药、催眠药、镇痛药及抗胆碱药，如安定、杜冷丁、阿托品、东莨苔碱等。,2019/6/21,常见问题,9术后禁食及按规定进食的重要性 一般来说，非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应来决定开始饮食的时间。局麻下施行的手术如无特殊不适，手术后可随时进饮食；硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，在术后6小时可根据病人情况进食；全麻术后，病人完全清醒后方可进食；腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般2448小时禁食水，第34天待肠功能恢复，肛门排气后，可饮少量水，如无不适可进流食半量，但避免食用奶类及糖类食物，以免引起腹胀。以后逐渐进流食全量，过渡至半流食至软食。 术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为

18、重要，可减轻术后腹胀等不适，提高病人的抵抗力，有利于伤口的恢复，避免合并症的发生。术后还应加强活动，促进胃肠功能恢复，以增进食欲。,2019/6/21,常见问题,10术后卧位的注意事项和早期活动意义及方法 （1）卧位的注意事项：局麻病人可根据病情选择卧位；全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管，引起窒息；硬膜外麻醉病人，应平卧6小时，以防头痛；腹部手术后病人，麻醉清醒后，多采取低半坐卧位，以减小腹壁张力，减轻伤口疼痛，促使渗出物及残留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。 （2）早期活动的意义：术后若病情允许，应鼓励并协助早期活动，可

19、促进肠蠕动，促进排痰，改善全身血循环，减少发生下肢V血栓。 （3）术后活动的方法：术后第一日：在床上翻身，并可在床上做四肢活动；握拳放松连续5l0分钟，每日4次；上肢屈伸，旋转，每日4次，每次10分钟；跺关节旋转、背曲，膝关节屈仲、下肢外展、内翻运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次l0分钟。 术后第二日：病人可坐起，护士拍背，协助洗漱，坐起约20分钟。 术后第三日：早上病人坐起，移至床边，扶病人下床，在床旁凳上坐5分钟，扶着床走一周；再在凳上坐5分钟，最后上床休息，输液完毕走l5分钟。术后第四日：下床室内活动，室外阳台、走廊走50150m。,2019/6/21,常见问题,11术后留置各种管道的目

20、的及注意事项 （1）目的：a. 胃管：减轻术后腹胀，利于伤口愈合，同时对胃肠手术的病人还可避免消化液对吻合口的侵蚀，减少吻合口矮的发生。如无特殊情况，在胃肠蠕动恢复肛门排气后即可拔除。 b. 尿管：可以减轻术后早期排尿给病人带来的不适，并使膀胱空虚，减轻腹部张力，同时有利于大手术后对肾脏功能的观察。一般在术后34日内可拔掉，拔管前l2日应先行夹管训练，每34小时开放一次，以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能，尽快恢复自主排尿。 c. 腹腔引流管：引流术后腹腔内残留液及渗血、渗液等渗出物，以防腹腔内积血、积液引起感染，促进创面愈合，并通过对引流液的量、性质、色的观察，了解判断腹腔内有无活动性出血、吻合口瘘等

21、。 （2）注意事项：留置的各种引流管应保持引流通畅，妥善固定于床边，翻身或起立活动时应将固定的引流管松开，并用别针别在上衣下缘，引流袋位置应低于引流口，并注意观察引流液的量、色、性质，准确记录。,2019/6/21,常见问题,12术后可能出现的不适及应对措施 （1）疼痛。一般在麻醉作用消失后，会有伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后23天疼痛可逐渐减轻。减轻疼痛的方法有：采取舒适的卧位，分散注意力，如听音乐、深呼吸、肌注镇痛剂。 （2）发热。发热是术后最常见的症状，术后3天内体温在38以下均属于正常范围，不必担心。超过此正常范围，如无特殊病情变化，可给予相应的降温措施，如头枕冰袋、酒精撩浴

22、、肌注退热药物等。 （3）恶心、呕吐。多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可消失；也可为胃管刺激所致，拔管后可自行消失。呕吐时应头偏向一侧，防止误吸。症状轻者可做深呼吸以减轻恶心，重者可给予镇静止吐剂。 （4）腹胀。腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，而术后短期内肠蠕动尚末恢复所致。待胃肠道功能恢复后腹胀即可自行缓解。临床多采用胃肠减压或肛管排气减轻腹胀。若病情允许，可早活动，如翻身、活动下肢等，可促进肠蠕动，尽早排气。 （5）呃逆。呃逆是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可采取压迫眼眶上缘、留置胃肠减压或给予镇静解痉药等措施以缓解症状。,2019/6/21,常见问题,13用药的作用和注意事项

23、（1）抗菌素：应用时间根据病情一般不少于3天，大手术后多应用l2周，主要用来颈防术后伤口感染。 （2）止血药：一般常用止血敏、止血芳酸、立止血等，应用一般不超过3天，主要用于术后止血，防止伤口和创面出血。 （3）保肝及营养药：主要用来修复手术造成的创伤，补充机体营养，利于伤口的恢复。 （4）制酸剂：如雷尼替丁、泰胃美等，为H2-受体阻断剂，可抑制胃酸分泌，减少胃酸的产生。,2019/6/21,术后护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 （二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,2019/6/21,【护理评估】,（一）一

24、般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况,2019/6/21,护理评估,（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度,2019/6/21,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）情绪反

25、应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,2019/6/21,【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 （二）有液体不足危险 水电解质得以维持 （三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 （四）营养失调 术后营养得以维持和改善 （五）活动无耐力 病人活动耐力增加 （六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 （七）焦虑恐惧 病人情绪稳定 （八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,2019/6/21,【护理措施】,（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 2、安置卧位 ：先依麻醉取体

26、位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,2019/6/21,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压,2019/6/21,（三）维持消化道功能,应保持胃管

27、通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其1、留置胃肠减压管： 是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,2019/6/21,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,2019/6/21,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第3

28、4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,2019/6/21,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,2019/6/21,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症 2、恶心、呕

29、吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。,2019/6/21,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,2019/6/21,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。,20

30、19/6/21,（六）切口护理,1、保护伤口： 注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术切口分类 （清洁、沾染、污染） 3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合） 4、切口拆线（时间、方法）,2019/6/21,（七）引流管的护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔

31、管时间及拔管方法。,2019/6/21,（八）指导早期活动,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,2019/6/21,二、术后并发症及护理,1、术后出血 原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。 表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,2019/6/2

32、1,二、术后并发症及护理,2、 切口感染 原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,2019/6/21,3、切口裂开 原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。 表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。 处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应

33、到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,2019/6/21,4、 肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,2019/6/21,5、 尿路感染 原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、

34、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,2019/6/21,6、血栓性静脉炎 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,2019/6/21,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。 （二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 （三）病人无术后不适。 （四）病人营养状况得到改善。 （五）病人活动耐力是否增加。 （

35、六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。 （七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 （八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,2019/6/21,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注意的事项； 2、指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,2019/6/21,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,2019/6/21,感谢聆听！,