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1、踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值,兵团农一师医院心脏中心 石河子大学第四附属医院心脏中心,项目（课题）名称 踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值 申请单位 新疆兵团农一师医院 石河子大学医学院第四附属医院 所属技术领域 生物医药,推荐单位 兵团农一师医院 组织鉴定（审定）单位 兵团农一师科技局 任务来源 自选 项目起止时间 2008年7月2010年7月,主要完成单位 新疆兵团农一师医院心脏中心暨石河子大学第四附属医院心脏中心 主要完成人 茶春喜、姚建平、杜晓强、陈劢、罗仁、艾克拜尔等,1、总体目标 明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值，分析其
2、敏感性及特异性。 2、负责单位 （农一师医院心脏中心） 负责项目的病人检查、资料收集、查新、论文撰写、检查后随访、成果申报。,承担单位选择方式,研究内容由我院独立完成,项目的意义,明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危人群中的诊断价值，分析其敏感性及特异性。 填补了阿克苏地区在冠心病无创检测方面的空白。,国内外情况,国外此项技术开展较早，但早期多为人工测量踝臂指数其重复性较差； 国内在大多数三甲医院已广泛开展； 在阿克苏地区我院属于第一家开展。,区内外现状,国内大的心脏中心均已开展此项检查； 疆内新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院、自治区中医院等已逐步开展； 兵团系统我院首先开展。,项
3、目的必要性,在本地区尚未有一种无创易于掌握的心血管病早期检查方法，尤其是正常人群体检时动脉硬化程度无法准确量化的分析。 开始此项工作后，使得本地区的此类患者及时可以得到诊治。,项目的创新点,PWV评估动脉硬化, ABI评估动脉狭窄, 联合两个指数综合评估动脉硬化的程度, 克服了单独使用时对预测冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。 检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强，适于基层医院开展等优点。 通过PWV与ABI对CHD预测价值的研究，获得对血管早期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。,技术发展趋势市场需求分析,该手术已经相当成熟，且为动脉硬化检测领域里在未来长时间占据主流的技术。 因我地
4、区为心血管病高发区，且在体检中心应用广泛，故有长期的医疗市场需求。,工作条件,踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的相关设备基本完备; 心脏中心与项目相关医护人员共12人; 踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的培训基本完成.,ABI的概念及原理,ABI的概念 ABI是指踝部动脉收缩压(通常取胫后动脉) 和肱动脉收缩压的比值。 ABI原理 是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。 美国心脏协会(AHA) 第五次预防学术会议指出, 50岁以上或冠心病中、高危的个体应作为ABI测量的适应证。,ABI的测量,采用AHA推荐的方法 先测量双侧肱动脉收缩期
5、血压，再测同侧胫后动脉作为踝部收缩压；踝部收缩压除以肱动脉收缩压, 所得的值即为ABI。 双侧下肢的ABI均需测量, 选择较低的ABI值用于预测心血管风险。,ABI的判定标准,（ 其判断标准是由AHA 于1993 年制定的） 0.9 AB I 1.3为正常； ABI0.9, 有动脉阻塞的可能性； ABI0.8, 动脉阻塞的可能性极高； 0.5ABI 0.8, 至少有一处动脉阻塞； ABI 0.5, 有多处动脉阻塞存在； ABI1.3, 血管有疑似钙化。,PWV 的概念,PWV指的是脉搏波在动脉系统的两个定点间的传播速度, 是常用的人体大动脉结构和功能的评价方法。 可以比较方便地评价动脉硬度和扩
6、张性。,PWV测量方法,采用全自动动脉硬化测定仪(日本科林公司生产) 要求患者仰卧, 静息15 min, 四肢同时测量血压, 通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形。 根据传递时间和传递距离计算出baPWV, 此计算由仪器自动完成。,PWV原理,为左心室间断性射血所产生的脉搏波以一定的速度在动脉壁上传播； 通过测量两个压力探头在一段血管上记录的两个脉搏波间的时间差，以及两个压力探头间的距离, 用距离除以时间得到PWV； 其基准值为1400cm/s。,工作原理,PWV意义,PWV可以良好地反映大动脉的扩张性,PWV越快, 动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。 baPWV 反映大动脉和中
7、动脉系统的弹性状态。,工作原理示意图,应用领域：心血管病预防、诊断领域。,操作方法示意图,操作方法示意图,具体考核指标,经济指标 按每例患者收费140元，研究总人数1000例，共计14万元。 社会效益 无创的动脉硬化检测，避免了昂贵的64排CT或冠脉造影检查，同时可以筛查出CHD的高危人群，减轻患者的经济负担的同时获得了良好的社会效益。,研究目的,评价踝臂指数与脉搏波传导速度对冠心病的预测价值。,研究对象,顺序入选我院心脏中心2008 年7月至2010 年7月疑诊CHD住院患者1000人，男629例，女371 例，平均年龄60.29.5岁。 纳入标准 临床有心绞痛症状, 疑似CHD的患者，同意
8、测量baPWV、AB I和行冠脉造影的患者。 排除标准 多发性大动脉炎；严重心律失常；严重肝肾功不全；既往曾因CHD行介入手术或溶栓治疗的患者；冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。,研究方法,技术指标： （1）危险因素指标设定：高血压病 ；2型糖尿病 ；血脂异常 （2）ABI、baPWV 测量方法 采用日本科林公司生产全自动动脉硬化测试仪(BP-203RPEII)由专人负责 测量。 （3）CHD的诊断及病变分析：行冠脉造影检查。 冠脉及其大分支任何1 段直径狭窄50% 确诊 CHD。,统计学处理,应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以，两组间比较采用非配对t 检验，多组之间比
9、较采用方差分析。P0.05为差异有统计学意义。,研究结果（1）,CHD组baPWV 为（1895.8276.8）cm/s，而非CHD组为（1237.8297.6）cm/s（P0.05）。 单支、双支和三支病变组的baPWV 值分别为（1489.7256.4）cm/s、（1901.6334.5）cm/s和（2429.7385.5）cm/s、呈明显递增趋势（P0.05）。,研究结果（2）,CHD组与非CHD组之间AB I值（0.980.21：1.070.13） (P0.01)； CHD组中单支、双支和三支病变组的ABI值分别为0.960.13、0.950.16、0.770.18。,讨 论（1）,国
10、外Fukuda 等研究表明，PWV 随冠脉病变血管支数的增加而增快，baPWV与冠脉病变支数有良好的相关性。 国内吴艳等研究显示，baPWV随着冠脉病变程度的增加而增大。 孙军昌等研究结果显示，与血管正常组比较，CHD组PWV值升高，ABI值降低（P0.01)，并且随着冠脉病变程度加重PWV值显著增高，ABI值显著降低（P0.01) 。,讨 论（2）,本研究结果表明，非CHD组、单支、双支、三支病变组baPWV值逐渐增加，且四组间baPWV比较差异有显著性（P0.01)； 表明baPWV 对CHD及病变程度有一定的预测价值； 冠脉造影阳性病人ABI 明显低于冠脉造影阴性的病人,而且其PWV 明
11、显高于冠脉造影阴性的病人,两者可以作为CHD的独立预测因子。,结 论,baPWV随着冠脉病变程度的增加而增大，是预测CHD较为敏感的指标。 ABI与冠脉病变支数及程度密切相关, 可作为CHD及其冠脉病变严重程度的预测指标； baPWV联合ABI对预测CHD价值更高，可作为CHD的早期预测指标。 总之，baPWV联合ABI是一种无创、经济、敏感性高的检查，适宜特定人群进行检查，从而筛查CHD。,经费安排,补助经费初步预算为四万元，主要用于研究中的信息查询、查新报告、资料收集及统计分析、撰写论文、成果申报等方面。,研究主要参考资料,1踝臂指数与心脑血管病危险因素关系的研究J.中国心血管病研究，20
12、09，12:902-905 2甘毅，吴晓秋，刘建义，等. 踝臂指数和动态脉压与老年高血压合并冠心病的关系J.中国心血管病研究，2008，8:606-608 3 刘国樑，秦明照. 踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬化程度的相关性研究J. 中华老年心脑血管病学杂志, 2010, 5 : 394-396. 4谢晓亮，李觉，胡大一. 脉搏波传导速度测定方法及临床意义J.中国心血管病研究，2007，6:465-468 5吴艳，邓昌明，黄晶，等.动脉脉搏波速度对冠心病的预测J.重庆医科大学学报，2010,1：94-96. 6 孙军昌，安毅.冠心病病人脉搏波传导速度和踝臂指数变化及意义J.齐鲁医学杂志，200
13、9, 3 ：251-255.,撰写论文情况：,茶春喜，陈劢，罗仁，等. 踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠心病的预测价值J.中国心血管病研究,2010,8(10)763-765. 茶春喜，姚建平，罗仁，等.踝臂指数与冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究J.中国医药导刊已定稿，2010年12月份待发表。 茶春喜，杜晓强，罗仁，等。踝臂脉搏波传导速度对冠状动脉病变的预测价值J.兵团医学已定稿，2010年9月发表,尚待解决的问题,各国学者对PWV、ABI进行了广泛、深入的研究； 目前我国的PWV、ABI尚未得到重视, 在国人中尚缺乏PWV、ABI分布的详细资料； 迫切需要进行多中心、大样本的流行病学调查, 并积极利用PWV、ABI筛选出高度危险的患者, 制定科学规范的预防措施和治疗策略。,谢谢,