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1、过敏性休克的识别 及抢救流程,讲课内容,过敏性休克概述,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克发病机制,型变态反应 IgE 速发相-接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病,过敏性休克的发生时间,50%发生在用药后5分钟内， 8090发生在用药后30分钟内 1020%为迟发反应 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，
2、血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,过敏性休克的两大临床特点,一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临床表现,皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿,临床表现,循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 4.
3、消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。,临床表现,中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,过敏反应与晕厥的区别,晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis
4、） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！ 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命 至关重要,讲
5、课内容,过敏性休克的救治流程,过敏反应？,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：水平卧位、足稍抬高,肾上腺素,开放 气道,吸氧,建立 静脉通道,激素,补充 血容量,血管活性 药物,抢救措施,体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物,抢救措施,肾上腺素（1：1 000肾上腺素）过敏性休克的首选特效药物！ (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/
6、3支）ml 。必要时（间隔1520min）可重复注射，一般不超过3次。,抢救措施,立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。,抢救措施,激 素（选择） 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 2.氢化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.地塞米松10-20mg iv,抢救措施,补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达
7、3000ml。 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。,抢救措施,如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸,抢救措施-
8、其它处理,3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作,抢救措施-其它处理,抢救措施,用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。,抢救措施,基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,过敏性休克救治菜单,一位：平卧体位 二素：肾上腺素 糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米） 一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体）,强调两点:,迅速识别过敏性休克的发生； 积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.,谢谢！,