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1、物理因素损伤,泰山医学院急诊医学、法医学教研室 泰山医学院附属医院急诊科,史继学,史继学简介,中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 中华医学会急危重病专家学术委员会 委员 中国毒理学会中毒救治专业委员会 常务委员 山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 山东省预防医学会中毒救治专业委员会 副主任委员 山东省中西医结合学会急救医学专业委员会 副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 山东省自然科学基金项目与 科技成果评估专家组 委员 山东省急诊医学质量控制委员会 委员 山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库 成员,泰山医学院急诊医学、
2、法医学教研室主任 教授 硕士生导师 泰山医学院附属医院急诊科主任 主任医师,第一节 淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤,(drowning),淹 溺,淹溺复苏,淹溺,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning) 如心脏未停搏称近乎溺死(near drowning) 美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒 淹溺以7、8、9三个月发生率最高,发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类 干性淹溺 溺死10%40%为干性淹溺 尸检溺死者约10%吸入相当量水,干性淹溺,人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等
3、),湿性淹溺-淡水淹溺,湿性淹溺-海水淹溺,主要内容,一、临床特点,实验室及 特殊检查,病情评估,淹溺史:注意颅脑外伤 临床表现 昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草 双肺罗音，呼吸困难，心音低、不规则，血压下降，心室颤动，胃扩张 恢复期可现肺炎、肺脓肿，警惕突发性肺水肿,病情评估,实验室检查: 低氧血症及代酸；WBC；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺
4、炎。,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,三、急救处理,现场急救,急诊处理,急救护理,救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点:,迅速使溺水者出水,自救 不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。 取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，
5、以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳。,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护,头及脊柱损伤淹溺者抢救,遵循以下基本
6、原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.木板或浮力担架移送病人,倒水处理,膝顶法 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法 抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法 抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,医院内救护:对症治疗,纠正血容量: 海水淹溺绝不输盐水。输5%GS或血浆或低右。 淡水淹溺，静滴
7、2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿: 酒精湿化吸氧去泡沫 强心利尿减轻肺水肿 防治突发性肺水肿,医院内救护:对症治疗,防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。,护理要点,密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止
8、气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤,中 暑,中暑(heat stroke),是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。 南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8% 中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),heat stroke,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,诱因,诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病
9、、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,环境温度35,高温环境 强体力劳动者,-Risk Factors-,出汗机能 受阻患者,-Risk Factors-,-Risk Factors-,产热与散热调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60% 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他 产热与散热处于动态平衡，体温维持37,病因与发病机制,环境温度高 机体大量出汗 机体失水、失盐。单纯补水 血钠降低 中暑痉挛 饮水无盐，低渗性脱水 大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足 中暑衰竭 外界环境温度，机体散热相对或绝对不足
10、，汗腺疲劳 体温调节中枢功能障碍 体温 ，脑组织温度达40-42 日射病,重度中暑,热射病,热衰竭,热痉挛,-Assessment-,先兆中暑,轻度中暑,热痉挛,-Assessment-,环 境 温 度 增 高,失 盐,肌肉痉挛,大 量 出 汗,失 水,单纯 补水,血钠 浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性,-Assessment-,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,中暑衰竭,环 境 温 度 增 高,失 盐,大 量 出 汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-Assessment-,血管舒缩调节障碍
11、,多见于老年人和有慢性疾病患者,热衰竭,-Assessment-,周围循环衰竭的症状,汗腺 疲劳,散热相对或绝对不足,体温急剧升高,中暑高热 (热射病),环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,-Assessment-,临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41-43 无汗 意识障碍,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,热射病,临床特点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,病情评估,先兆中署: 在高温环境出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时休息可恢复 轻度中
12、暑: 体温38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常 重度中暑: 常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷 一般分四种类型，常混合出现,重度中暑,中暑高热: 多见老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭: 多见于老年人及未能适应
13、高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病: 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,病情评估,热射病症状与体征,热射病与热衰竭不同表现,Heat Exhaustion,Heat Stroke,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室 检 查,实验室检查,生命指征评估,诊 断,根据典型中
14、暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。 实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。,诊 断,鉴别诊断: 中毒性痢疾:高热、惊厥、腹泻、休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳性 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,T38 中暑高热 热痉挛 热衰竭,重度中暑,临 床 表 现,治 疗,入院 急救处理,T38 早期周围 循环衰竭,轻度中暑,及时处理， 34小时 可恢复正常,T38 非特异性
15、 身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温 环境，短期 休息可恢复,-Assessment-,急救处理,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,急救脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,重症中暑处理,救
16、护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,重症中暑处理,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml 防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上,预 防,进行预防中暑
17、的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,护理要点,保持有效降温: 室温2025 ；准确执行各种降温措施。 密切观察病情变化: 降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。 观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。 保持呼吸道通畅。 加强基础护理。,中 暑 抢 救,第三节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤,电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定
18、量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,电击伤(electric injury),触电机理 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。 40V电压，有损伤危险 1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡) 高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。 触电主要发病机制是组织缺氧。,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃
19、烧20分钟,触电方式,单相触电 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,触电方式,触电方式,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17,电流本身的作用：cell去极化 骨骼肌细胞去
20、极化 肌肉痉挛 心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏 N.S. 意识丧失、惊厥 热效应、光效应：电烧伤,发病机制,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,
21、影响触电损伤程度的因素,电流种类: 交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害 电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏 电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险,电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有
22、； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,影响因素,影响触电损伤程度的因素,人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,一、临 床 特 点,电 击 伤,病情评估,受伤史: 触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重
23、。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估,全身症状 轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。,病情评估,全身症状 重型:有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检呼吸改
24、变、心脏听诊异常。ECG频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤 实验室检查: 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿,心电图 心律失常 心肌损伤,X 线 显示骨折,生 化 心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析 酸中毒 低氧血症等,实验室检查,电 击 伤,电击伤击穿口,电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染 电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍 孕妇电击后常发生死胎、流产,并发症和后遗症,生命指征评估,急救处理,1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤
25、的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源 心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,急救,救护原则: 规程处理、脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断
26、。 包扎电烧伤伤口。 雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。,医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、胺碘酮除颤 去除心室颤动:电除颤或药物除颤 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮,护理要点,严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强基础护理 冰袋降温避免冰伤,如果发现有人触
27、电，哪项措施正确？ A.迅速用手拉触电人，使他离开电线 B.用铁棒把人和电源分开 C.用湿木棒将人和电源分开 D.迅速拉开电闸、切断电源 电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？ 要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。,农村用电安全,用电安全,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因素损伤,概 述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,主要教学内容,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,强 酸 损 伤,强 酸 损 伤,各部位强酸损伤的表现,强 酸 损 伤,强 碱 损
28、伤,（1）,（2）,（3）,各部位强碱损伤的表现,二、生命指征评估,三、急救处理,第七节 毒蛇咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,蛇 毒 分 类,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,眼镜蛇 蟒蛇,主要教学内容,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿 2全身症状 一般在咬伤后约13
29、小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死 2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇
30、种类的重要依据,四、急救处理,蛇咬伤急救,急救处理,保持鎮靜。 毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等。 以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。 讓傷口的位置低於心臟。 儘速送醫。,預防,在毒蛇活動的時段及地區，應特別提高警覺。 在野外活動時，應戴上帽子，穿著寬鬆的長袖，並穿上長靴。 活動場地周圍應確實清理，行動時避免靠近山壁，記得 打 草 驚 蛇。 勿將手伸入石塊或木頭下面看不見的地方，以免被躲在其下的蛇咬傷。 避免用手搬弄剛死的毒蛇，因其反射作用也會傷人。 到野外時攜帶毒蛇急救器材，以
31、備不時之需。,預防,基本上大多數毒蛇的性情都很溫馴，人類不主動攻擊，牠們是都會先迴避的。 毒蛇雖然可怕，但牠依然是大自然中的一分子，也是自然界食物鏈的一環，因此牠的存在是相當有價值的。 人們應該拋棄成見，去了解牠，避免干擾牠，我們相信牠們是願意跟人們共同擁有這個美麗的大自然,毒蛇咬伤结扎位置,解 毒 药-抗蛇毒血清,第八节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,狂 犬 病,狗 咬 伤,二、急救处理,动物咬伤急救,狂犬病疫苗,第九节 节肢动物螫伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,
32、一、蜂 螫 伤,临床特点,急 救 处 理,二、蜘 蛛 螫 伤,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常 有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,三、蝎 子 螫 伤,临 床 特 点,急 救 处 理,四、蜈 蚣 螫 伤,临 床 特 点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,急 救 处 理,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤,手 部 冻 伤,耳 部 冻 伤,主要教学内容,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身
33、性冻伤 2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵,分 类,一、临 床 特 点,非 冻 结 性 冻 伤,局 部 冻 结 性 冻 伤,冻 僵,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型， 持续时间， 开始施救时间,三、急救处理,冻 僵,复温消毒 干纱布包扎或暴露疗法,保持创面 干燥,暴露疗法 保持创面清洁干燥 待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度 度,急 救 处 理,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊
34、常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,高速隧道起火烧伤,主要教学内容,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029 度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049 度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上 度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,烧伤皮肤的层次,度 烧 伤,浅度烧伤,浅二度散在大小不等的水疱,腐皮已部分脱落，创基红润,深二度部分已达三度烧伤,创基红白相间,深度烧伤,皮肤结构全层破坏,可见粗大的凝固血管枝,创面为干痂，凹陷,度烧伤,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,二、生命指征评估,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,现 场 急 救,谢 谢,