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1、手术戒毒与手术戒酒的原理 四医大功能神经外科王学廉,精神活性物质的概念,指影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态,分类根据药理特性,1中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、酒精 2.中枢神经系统兴奋剂 ：咖啡因、可卡因 3. 致幻剂 :能改变意识状态或感觉知觉大麻 4阿片类：如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁等 5挥发性溶剂:如丙酮、苯环已哌啶等 6烟草,活性药物依赖？,是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用,活性药物依赖,分为躯体依赖和精神依赖 躯
2、体依赖：亦称生理依赖，是由于反复用药所造成的对某种药物在生理机能上的一种适应状态。 精神依赖：也称心理依赖，是指药物使人产 生一种愉快满足或欣快的感觉，并且产生强烈的觅药行为,药物依赖,诊断标准 1.有长期或反复使用精神活性物质的历史 2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性： 不能摆脱使用这种物质的欲望 对觅取这种物质的意志明显增强 为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好 明知这种物质有害，但仍继续使用 对这种物质耐受性增大 停用后出现戒断综合征,第一部分 阿片类药物依赖,一. 概述：,指长期和反复滥用阿片类药物后，机体对药物产生的适应现象。当体内有足够该药物存在的情况下，可保持正常生理和心理
3、功能平衡，中断或骤减用药后，机体出现戒断症状,二.成瘾机制 吸毒者由于阿片类物质作为病源进入阿片受体，导致受正常受体功能调节所影响的机体内部组织功能失衡，如一旦中断吸毒，停止阿片物质供应，即出现戒断综合症,三.临床表现,1 、 戒断症状：滥用药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不同 吗啡、海洛因 短效药停药8-12h戒断症状,持续7-10天 美沙酮 长效药停药1-3天戒断症状，持续2周左右,戒断症状分为两大类： 客观体征：血压升高、脉搏加快、体温升高、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等 主观症状：肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、
4、渴求药物等,2、急性中毒症状 大剂量滥用阿片类药物后，出现言语不清、昏睡甚至昏迷；针尖样瞳孔改变（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等,3.其他症状 出现精神障碍如情绪障碍和精神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等,四.治疗 药物替代治疗 脱毒治疗 外科治疗,替代治疗 1.埋囊治疗 2.口服美沙酮,目的： 使吸毒者解脱中断吸毒所产生的戒 断症状，从而摆脱毒品 分类： 1）美沙酮脱毒治疗 2）可乐定脱毒治疗,脱毒治疗,（一）美沙酮脱毒治疗,1） 作用特点： 是合成的阿片类镇痛药，口服后24-32h有效抑制
5、戒断症状，3h后达峰值，主要在肝中代谢，代谢物自尿、大便排出,2） 治疗原则：美沙酮初始剂量参考成瘾者滥用毒品的纯度、滥用量、途径及戒断症状轻重和身体状况综合考虑。,3） 药物递减程序：一般2-3周逐渐减 少至停药,（二）可乐定脱毒治疗,原系抗高血压药，现已公认为有效的抗阿片类戒断症状的药物 国外已用于临床治疗 是肾上腺素能受体激动剂 抑制篮斑和中枢神经系交感能神经元活性，从而控制阿片戒断期的植物神经症状与情绪变化,1. 立体定向脑内多靶点射频毁损术 靶点：伏隔核、内囊前肢 2. DBS（脑深部电刺激）,外科手术治疗,手术治疗的机理 我们从毁损苍白球治疗帕金森病的手术中获得灵感 通过部分毁损伏
6、隔核以减少或消除毒瘾的产生,伏隔核是中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元主要投射部位,是构成奖赏环路的主要核团,五.手术适应症,18周岁以上 长期吸毒史（2年以上） 尿检、催瘾试验阴性 反复多次戒毒无效 术前戒断10天 无常规手术禁忌症 患者自愿接受手术治疗,六. 禁忌症,生理脱毒不彻底 戒断症状明显 伴有其他精神疾病 伴有丙肝、艾滋病等传染性疾病 其他疾病不能耐受手术者,第二部分 酒精依赖,一. 概 述,。,是由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状,二. 病因和发病机理,生物学因素：先天遗传倾向 心理因素：抑郁、焦虑、紧张、不善交际 社
7、会因素：地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等,(1)饮酒的强迫感 (2)固定的饮酒模式 (3)饮酒成为一切活动的中心 (4)耐受量增加 (5)戒断症状反复出现,三. 临床特征,四.临床表现 (1)酒精依赖者对酒的体验：心情愉快 (2)精神依赖性：对酒的渴求 (3)躯体依赖性：需酒持续存在于体内，避免发生戒断综合征病症。 戒断综合征指：对酒已形成躯体依赖，一旦断酒即可出现一定的躯体和精神症状。,(4)戒断综合征 早期:焦虑、不愉快、抑郁、伴有恶心，呕吐、食欲不振、出汗、入睡困难等。震颤是酒依赖者戒断的典型症状，常在断酒78h后 后期:震颤性谵妄，常发生于断酒后72-96h (5
8、)耐受性：指饮用原有酒量达不到期待的药理效果，为达到期待效果必须增加用量。,(6)长期酒依赖者行为特征：长期依赖者出现饮酒醉酒入睡清醒 饮酒醉酒入睡 (7)躯体并发症：主要表现为神经系统，消化系统，心血管系统损害及性机能障碍。,五. 诊断,1. 对饮酒具有强烈意愿或强迫性 2. 出现过生理戒断症状。 3. 出现了耐受状态 4. 经常醉酒（每12天） 5. 晨饮有诊断意义,六. 手术适应症,1. 停酒后出现戒断症状 2. 有长期饮酒史 3. 反复戒酒无效 4. 脱瘾10天以上 5. 社会功能受到严重影响 6. 病人自愿接受手术治疗 7. 无常规手术禁忌症,七. 治疗,手术治疗 解毒治疗,(一)、手术治疗,1. 立体定向脑内多靶点射频毁损术 伏隔核、内囊前肢 2. DBS,（二）、解毒治疗,1.苯二氮卓类药物：缓解戒酒过程中出现的颤抖、抽搐 2.支持疗法 3.心理治疗,术后并发症,1. 颅内出血 2. 癫痫发作 3.伤口感染及其它系统感染 4.术后持续高热 5.性格改变、体温异常、饮食、睡眠、大小便异常（一过性的、逐渐恢复） 6.嗅觉异常 7.性欲改变,脑科医院,