循环系统-1 (2).ppt

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1、川北医学院影像系放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科,第四章 循环系统,第一节 心血管常用影像学检查方法 一、X线 二、多层CT检查 三、MRI检查 四、X线心血管造影 五、超声心动图检查,第二节 心脏、大血管正常表现,一、X线表现 （一）后前位 右心缘两段：上段上腔静脉；下段右心房，近膈面处有时下腔静脉。 左心缘三段：上段主动脉结；第二段肺动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显示；第三段左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖,正常表现,上腔静脉、升主动脉复合影,右心房缘,下腔静脉影,主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）,肺动脉段（心腰）

2、,左心室,正常表现,（二）右前斜位 前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室； 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；,正常表现,正常表现,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）,左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,正常表现,心脏、大血管等与食道关系,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,正常表现,（三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。,正常表现,升主动脉前缘,右心房耳部,右

3、心室,血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,正常表现,二、多层CT表现 （一）常规扫描体位 1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 （二）图像后处理,三、MRI表现,正常表现,LA,LV,RV,RA,第二节、心脏大血管基本病变X线表现,一、心脏增大 （一）左心室增大 左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。 1.X线平片表现 左心室段延长，心尖向下延伸；左前斜位：心后缘下段向后、向下隆凸，与脊柱影重叠。 2. CT和MRI:可直接显示各方向径线延长，扩大,（二）右心室增大 右心室增大的方向是向上、向前及向两侧突出 1. X线平片表现 后前位：心尖上翘，圆隆，肺

4、动脉段平直、突出； 右前斜位：心前缘肺动脉圆锥向前隆突，心前间隙缩小；左前斜位：心前下缘向前隆凸，右心室膈面段延长。,（三）左心房增大 增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 1. X线平片表现 后前位：左心缘出现第三弧度，双房影；右前斜位：食管受压；左前斜位：左、右主支气管夹角增大。,（四）右心房增大 增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 1. X线表现：后前位：右心房弧度延长并向右隆凸；右前斜位：心后缘下段向后隆凸，心后间隙变窄；左前斜位：心前缘上段向上隆凸。,（一）心型改变,1、二尖瓣型： 梨型，左心缘圆隆，肺动脉段凸出，主动脉节缩小或正常，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。,心型改变,2

5、、主动脉型 呈靴型，心腰凹陷，左下心缘向左扩展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结多增宽，常见于高血压病、主动脉瓣病变。,心型改变,3、普大型 心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。,心型改变,三、主动脉异常 （一）X线平片表现 1. 主动脉扩张、延长及迂曲 2. 主动脉钙化,四、肺循环改变,（一）肺充血:肺血流量增加,多见于左向右分流的先天性心脏病. X线表现:肺血管纹理增粗,肺动脉段隆凸,右下肺动脉管径 1.5cm. 肺门舞蹈:在X线透视下,肺门血管有膨胀性搏动. (二)肺少血:见于先天性右心系统阻塞性疾病,如肺动脉瓣狭窄. X线表现:肺野内血管纹

6、理稀少、变细，右下肺动脉较细。 （三）肺动脉高压：肺动脉收缩压30mmHg，常由肺动脉血流量增加引起。 X线表现：肺动脉段膨出，右下肺动脉横径1.5cm，右心室肥厚、扩张。,（四）肺静脉压增高 1. 肺瘀血：肺静脉血液回流障碍肺静脉压血管扩张肺动脉高压，多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。 X线表现：上叶肺静脉管径增粗，下叶肺静脉管径变细。 2. 间质性肺水肿 Kerley A线：形态不整齐，多呈屈曲形，与肺纹理走形不一致，长约3-4cm，宽约0.5-1.0mm，由肺野外围引向肺门，易在肺的上中部出现。 Kerley B线：位于肋膈角区，水平横行，长约2-3cm，宽约1mm，为最常见的间隔线。 K

7、erley C线：呈网格状，易出现于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水肿 X线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速。常见于左心衰竭和尿毒症。,第三节 疾病诊断,一、先天性心脏病,分类： 血液动力学改变：左向右分流，右向左分流，无分流。 临床：紫绀型，无紫绀型。 X线：肺血管纹理增多，肺血管纹理减少，肺血管纹理无改变。,房间隔缺损作为单发畸形，是最常见的先心病之一。女性多于男性。 根据心房间隔缺损的部位，可分为 第一孔型（原发孔型）心内膜垫 第二孔型（继发孔型）房间隔中心，占房缺的80,1、房间隔缺损 （Atrial septal defect，

8、ASD）,先心病,左心房、体循环血液 右心房 右房、右室、肺动脉血流增多 右房、右室肥厚扩张 肺动脉高压和右心衰。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。,先心病,ASD,病理 房间隔缺损时血液动力学改变,当右房压力接近或超过左房压力，出现双向分流或右向左分流时，临床上出现紫绀，称为艾森曼格尔综合征，即肺动脉高压性右向左分流综合征。（广义艾森曼格尔综合征）,先心病,X线特点,缺损小时：心影大小和形态可正常范围。 缺损大时： （1）肺充血、肺动脉高压（肺门截断征）心影呈二尖瓣型中度增大。 （2）右房、右室增大。 （3）肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征。 （4）主动脉结变小

9、。 （5）一孔型：左室、左房增大显著。,先心病,F 56Y,先心病,M 58Y,先心病,F 34Y,先心病,先心病,CT,MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通,房间隔,左心房,右心房,左心房,2、Fallot 四联症 是紫绀型先心病中最常见的一种，约占50%以上，在小儿先心病中第四位。 包括四种先天畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。,先心病,肺动脉狭窄以右室漏斗部常见，次为漏斗部（瓣膜下狭窄）及瓣膜部都狭窄。漏斗部狭窄多为肌肉肥厚呈管状或环状狭窄。 室间隔缺损多在膜部，一般较大，直径约1-2.5CM。 主动脉向前、向右移位，骑跨于两心室之上，管径较粗大。

10、右心室肥厚为继发于肺动脉狭窄改变。,先心病,血液动力学改变 F4发生时，由于VSD通常较大，使左右心室和主动脉压力接近，右向左分流量主要取决于PS的程度：PS越重，右室射血阻力越大，经VSD的右向左分流量就越大，体动脉的血氧饱和度就越低。 PS造成的血流量减少又进一步加重缺氧，引起临床紫绀、红细胞增多等改变。来自体动脉的侧枝循环或未闭的动脉导管可部分改善缺氧，减轻紫绀的程度，由于漏斗部狭窄和右心室肥厚呈进行性加重，左心发育通常较差。,先心病,右心房,右心室,室间隔,狭窄的右心室漏斗部,缺损处,临床表现 患者发育迟缓，紫绀较早出现，多在1岁以内（4-6月）出现，气促、喜蹲踞、杵状指和晕厥史。 听

11、诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，且可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。 心电图：右心室肥厚。,先心病,常见型四联症：PS较重，VSD较大，体动脉血氧饱和度为70-90%，紫绀较明显。 （1）肺缺血（肺门影缩小，肺纹理纤细，肺野透光度增加）。 （2）右室增大，右房可轻-中度增大。左室缩小，左房不大。 （3）心腰凹陷，心影呈靴型（心尖圆隆上翘，呈羊鼻状）。 （4）主动脉增宽，并向前、右移位。 （5）网状侧支循环形成支气管动脉增粗 （6）右室造影、CT、MRI提示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚直接征象。 右室造影右室、肺动脉、主动脉同时显影。,先心病,F4-X线表现,

12、M 12Y F4,先心病,重型四联症,1. PS高度狭窄，VSD较大。全部为右向左分流，血氧饱和度为50-60%，出生后即出现紫绀。 心影呈中度以上增大。 右室增大。 肺门影显著缩小，甚至无明显肺动脉干影像。 肺内出现网状阴影，为肺动脉与支气管动脉形成的侧枝循环。 有时可出现左上腔静脉或右位主动脉弓。,先心病,M 6Y F4,先心病,轻型Fallot 四联症,1.又称无紫绀型四联症。心影形态与上述两型不同，主要取决于PS与VSD的程度。 VSD较小，PS较重者：与单纯PS相似（肺血减少、右室增大、心腰凹陷）。 VSD较大，PS较轻者：与单纯VSD相似（肺充血、左室和/或右室增大。,先心病,CT

13、可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）,CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚,LV,A,二、风湿性心脏病（心瓣膜病）,风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。 慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，常发生20-40岁，女性多见。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。,1、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 (1)病理 瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚融合，腱索缩短，粘连。 (2)血液动力学改变 左心室及主动脉萎缩 二尖瓣狭窄 左房血 左室受

14、阻 左房压力 右室大 肺动脉压 肺瘀血 左心房扩张、肥厚 肺动脉段突出 含铁血黄素沉着 心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。,风湿性心脏病,X线征象 二尖瓣狭窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循环高压为其基本X线征象。其中左房增大是诊断二尖瓣疾病的可靠征象。 心影多呈“二尖瓣型”。 肺淤血。 左房增大。 右室增大。 肺动脉段突出，肺循环高压。 主动脉结及左室缩小。 二尖瓣瓣膜钙化。 含铁血黄素沉着。,风湿性心脏病,F 34Y,风湿性心脏病,F 27Y,风湿性心脏病,风湿性心脏病,双弧影,双房影,2、二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄常合并关闭不全。 血液动力学改变： 左心收缩 血液反流至左

15、心房 左心扩张 肺瘀血 左心衰竭 心尖区收缩期吹风样杂音。,风湿性心脏病,X线表现 肺淤血，肺静脉高压，晚期或重症者出现肺循环高压。 左房增大。 左室增大 主动脉正常或缩小（与二尖瓣狭窄不同） 右室可能大。,风湿性心脏病,F 57Y,风湿性心脏病,M 59Y,风湿性心脏病,F 37Y,风湿性心脏病,CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）,LA,RA,三、心包炎,是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。 病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。 心包炎可分为干性和湿性两种。,病理及血液动力学改变 正常心包腔液体量

16、为20-30ml，心包腔内液体量异常增多称为心包积液。 心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。 心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。,心包疾病,1、心包积液,临床表现 患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或临近器官，可出现呼吸困难和其他心包填塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。 体征为心界向两侧扩大，心音遥远。颈静脉怒张。静脉压升高，血压和脉压均降低。心电图示T波变浅、平坦或倒置和低电压。超声心动

17、图不但能作出诊断而且能测出积液的多少。,心包疾病,X线表现 1.少量心包积液： 200 300 ml（正常为 20 30 ml） 胸片不易发现。左前斜位及左侧位可见心后缘下部向后凸出，密度增高，并使下腔静脉影消失为心包积液的早期诊断依据。 US为首选影像学检查方法,心包疾病,中 大量积液：300 800 ml为中量，800ml为大量积液。其特征性的改变为巨大心影与清晰的肺血管纹影不相对称。 心影向两侧增大，呈烧瓶状或球形，心腰和心影各弧弓正常分界消失。 上腔静脉影增宽（体静脉回流受阻） 主动脉结缩短（心底高于心脏与大血管的交界处，故增大的心影达心脏与大血管交界之上）。 心脏搏动减弱，但主动脉搏

18、动正常。 肺野显示清亮，右心排血量减少。,心包疾病,心包疾病,心包疾病,心包疾病,Pericardial effusion,缩窄性心包炎,本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。 临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。,心包疾病,X线表现 心影大小正常或轻、中度增大。 心缘僵直心影怪异，呈呈三角形、类三角形或球形。 心脏搏动减弱或消失。 心包钙化为特征性表现，以左心缘较常见。 上腔静脉扩张。 肺淤血（缩窄粘连带位于左房室沟处）。 可出现胸膜增厚、粘连。,心包疾病,心包疾病,Pericardial calcification,thank you!,