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1、循环系统影像学,四川大学华西临床医学院 影像诊断教研室,心脏大血管异常X线影像,心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。再结合病史得出初步诊断。,异常X线影像-心脏增大,心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 1.单维法（心胸比率）； 2.双维法（心表面积）； 3.三维法（心脏容积测量）,异常X线影像-心脏增大,心脏外形改变 ：增大及旋转致形态改变 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：“靴形”，左心增大 普大型：心脏较均匀增大 移行型：混合，过渡，不均增大 其他：特殊，如“8”字形、
2、木靴形心、怪异心及分叶状心等,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 主动脉型 PA：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。,异常X线影像-心脏增大,心脏形态的改变 移行型 二尖瓣型及主动脉型兼有，左右心室 兼增大，而以某种为主。,心脏外形改变-怪异心,异常X线影像-心脏增大,左
3、心室增大：先向左下，再向后上 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； 相反搏动点上移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ； 室间沟前下移位。 L-Lat ：心后缘下段向后膨隆,左心室增大,左心室增大,异常X线影像-心脏增大,右心室增大： 先向左上，再向下、双侧 PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。 L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,异常X线影像-心脏增大,左心房增大：先向后上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘
4、第三弓；支气管分叉角增大 RAO及L-Lat ：食管受压向后移位(分度), LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管受压、抬高,左心房增大,左心房增大分级,左心房增大,左心房增大,左心房增大,左心房增大,异常X线影像-心脏增大,右心房增大：先向右前，再向 后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存,右心房增大,右心房增大,异常X线影像-大血管异常,主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张；主动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异 主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形（粥样硬
5、化）、升主A线形（梅毒）、降主A线（大A炎）,主动脉形状改变,主动脉形状改变,主动脉形状改变,异常X线影像-肺循环异常,肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺是反应心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死,异常X线影像-肺循环异常,肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。,肺充血（肺血增多）,异常X线影像-肺循环异常,肺血减少（肺缺血）：肺A血流
6、量减少 X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等。,肺血减少,异常X线影像-肺循环异常,肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。,异常X线影像-肺循环异常,肺动脉高压 收缩压30mmHg，平均压20mmHg即为肺动脉高压。轻（2130）中（3150）重（ 50） X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A
7、阻力增加。,肺动脉高压,异常X线影像-肺循环异常,肺静脉高压 肺静脉压 10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿） 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。,异常X线影像-肺循环异常,肺瘀血：指血液淤滞于肺内。 X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；进一步可致肺动脉高压（“被动性”能动性）。 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。,肺瘀血,异常X线影像-肺循环异常,间质性肺水肿：多为慢性 X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增
8、厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。,间质性肺水肿,异常X线影像-肺循环异常,肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内 X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速”。 常见于急性左心衰、尿毒症。,肺泡性肺水肿,异常X线影像-肺循环异常,心力衰竭的X线表现 左心衰竭：肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、室增大。常早于临床。冠心、心肌病常见。 右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔静脉、奇静脉扩张。常落后于临床。肺心病常见。,异常X线影像-肺循环异常,肺栓塞和肺梗死 多为周围静脉血
9、栓或右心附壁血栓脱落进入肺A所致。亦可为癌栓、脂肪栓。 X线表现：为肺野外围的三角形阴影，长35cm底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等。肺栓塞可有肺纹稀少、肺动脉高压。,肺栓塞,异常X线影像-肺循环异常,心血管造影的异常表现 提早充盈及短路充盈、重复充盈、延迟充盈、反向充盈 解剖异常 密度异常,造影异常表现,常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40% 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI) 主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS) 主A瓣关闭不全 （aortic insuff
10、iciency,AI) 三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭不全 (mitral insufficiency,MI),常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变 X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。 其它表现：含铁血黄素沉着,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,常见疾病-获得性心脏病,风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全 血流动力血改变 X线表现：二尖瓣回流轻者，心脏大小和形状可无改变。二尖瓣回流中度以上，心功能代偿差时，左房明显增大，左室也增大，右心室增大，主A球正常或缩小,二尖瓣狭窄并
11、关闭不全,二尖瓣狭窄并关闭不全,二尖瓣狭窄并关闭不全,二尖瓣狭窄并关闭不全,常见疾病-获得性心脏病,慢性肺源心脏病 (pulmonary heart disease, PHD) 临床特点 X线表现：肺部慢性病变；肺A高压的改变（肺门截断征、肺A段突出）；右心室增大；慢性肺部疾病；可有肺血减少。,慢性肺源心脏病,常见疾病-获得性心脏病,高血压心脏病变 病理及临床 X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。,高血压心脏病变,高血压心脏病变,常见疾病-获得性心脏病,心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以
12、左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。,心肌病,心肌病,心肌病,常见疾病-心包疾病,心包炎(pericarditis) 病因及病理 分类 临床特点,常见疾病-心包疾病,心包积液 X线表现：少量（300 ml以下）时，心脏形态和大小可无变化。大量积液时，心影呈烧瓶或球形、弧弓消失、上腔V增宽、主A影缩短、心搏减弱或消失、肺纹理减少或不显。 其它：USG最佳、CT、MRI,心包积液,心包积液,心包积液,常见疾病-心包疾病,缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CPC) 病理改变： 临床特点： X线表现：心影正常或怪异；心缘平直或凸出；心搏减弱
13、或消失；心包钙化；上腔V扩张；肺淤血；胸膜增厚粘连。 其它：CT、USG、MRI,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,常见疾病-先天性心脏病,先天性心脏病分类： 按有无分流、紫绀、肺血多少分类。 肺血增多：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA ) 肺血减少：肺动脉狭窄（PS），法洛氏四联症（TOF）。,常见疾病-先天性心脏病,房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血。,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损,常见疾病-先天性心脏病,Follt四联症 （TOF） 病理
14、：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。 X线：心脏呈“木靴型”，右心室增大，肺血减少，主A增宽；重型肺A高度狭窄或闭锁，室间隔缺损较大，全部为右向左分流，右室增大显著；轻型X线表现与单纯肺A狭窄相似。,Follt四联症（TOF）,Follt四联症（TOF）,常见疾病-先天性心脏病,肺动脉狭窄 （PS） 血流动力学改变 75%为瓣膜狭窄 X线表现：肺血减少；双肺门不对称、左大于右；肺A段突出；右室增大；心影呈“葫芦”形。,肺动脉狭窄（PS）,肺动脉狭窄（PS）,常见疾病-主动脉疾病,主动脉瘤及主动脉夹层 定义及分类 影像学表现,主动脉夹层,主动脉夹层,主动脉夹层,主动脉夹层,主动脉夹层,升主动脉瘤,谢 谢,