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1、心脏的形态:,心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成 心尖朝向左前下方，主要由左室构成 四支肺静脉连于左房 上、下腔静脉开口于右房,1,心脏的方位:,心脏轴线： 一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线. 一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线. 心脏长轴与身体长轴不平行，其间有30左右的夹角.,3,心脏的腔室与瓣膜,心室腔:,7,超声心动图 （心脏超声检查）,8,心脏超声探查方法分类:,1. M型超声心动图、 切面超声心动图、 多普勒超声心动图、 实时三维超声心动图. 2. 经胸超声心动图（TTE）、 经食管超声心动图（TEE）.,1、M型超声心动图: 随心脏
2、节律性舒缩，心脏各层组织和探头间距发生节律性改变，显示在一条线上心脏各结构的活动曲线。 2、切面超声心动图:,9,10,Long Axis View of the Left Heart,RVAW RV RVOT IVS LV AO AV LA MV LVPW,11,Short Axis View of the Heart Base:,AO LA RA TV RV RVOT PA RPA LPA,12,Short Axis View at the Mitral Valve level:,LV RV MVO,13,Short Axis View at the Papillary Muscle Le
3、vel:,LV RV,Apical Four-Chamber View:,Apical Five-Chamber View:,先天性心脏病分类:,非紫绀属先心病 主动脉瓣二瓣化畸形 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,紫绀属先心病 肺静脉畸形引流 大动脉转位 法乐氏四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 三尖瓣闭锁,16,先天性心脏病分类:,分流性疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,非分流性疾病 主动脉瓣二瓣化畸形 主动脉瓣单瓣畸形 肺动脉瓣狭窄 伞形二尖瓣 双二尖瓣口 瓣叶夹层 Ebstein畸形,17,一、房间隔缺损:,原发
4、孔缺损 继发孔缺损 1、中央型 2、下腔型 3、上腔型 4、混合型,房间隔缺损血流动力学:,二、室间隔缺损:,四、动脉导管未闭:,法乐氏四联症: 发病率占先心病的12%，在紫绀性先心病中占首位.是包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损及升主动脉骑跨的综合畸形。,三尖瓣下移畸形:,一、心肌病:,心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。 分类： 按照病因学分类，心肌病可分为原发性和继发性两种； 原发性心肌病又可分为扩张型、肥厚型、限制型三种。,24,扩张型心肌病：心腔扩张为主，心房、心室普大型，常以左室扩大为主，房室环也因而
5、增大，故可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量增加。 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。,二尖瓣狭窄超声诊断要点：,1.瓣叶明显增厚，纤维化，显示回声增粗、增强、僵硬、活动幅度减小； 2. M型二尖瓣前叶曲线双峰消失，EF斜率减慢， 典型者呈“城墙”样改变。由于粘连，舒张期后叶与前叶呈同向运动； 3. 二维超声心动图可显示二尖瓣口面积明显缩小；,4.左房明显增大，有时左房内可见血栓; 5.可有右室扩大，右房扩大 ，合并肺动脉高压时致肺动脉扩张； 6.多
6、普勒可测量二尖瓣口最大流速(Vmax)、平均速度(Vmean）、跨瓣压差(P)及压差半降时间（PHT）来估计瓣口面积、心内压差等； 7.彩色多普勒观察瓣口血流状态，舒张期二尖瓣口呈红色为主的花样血流;还可观察有无合并二尖瓣返流。,二尖瓣狭窄超声诊断临床价值:,1、确定狭窄的有无； 2、估计狭窄程度，根据瓣口大小将二尖瓣狭窄分为： 轻度(2.0-2.4cm 2)，平均跨瓣压差5mmHg 轻-中度（1.5-1.9cm 2），平均压差10mmHg 中度(1.0-1.4cm2)，平均跨瓣压差10-20mmHg 重度(0.5-0.9cm2)，平均跨瓣压差20mmHg 超声测值与手术近似，是评价二尖瓣狭窄
7、程度的可靠指标； 3、可观察病情进展，判断手术效果及是否复发,二尖瓣关闭不全超声诊断要点：,1、二尖瓣叶收缩期关闭线不能完全闭合，其间距大于2mm以上，或仅在前连合、后连合处或中央处有一间隙; 2、重症时瓣膜及腱索、乳头肌的增厚、纤维化、钙化明显，表示瓣膜整体增厚，回声增粗增强，活动受限； 3、左房室扩大，左室流出道增宽等左心容量负荷过重改变；,4、室间隔与左室后壁活动幅度增大； 5、频谱多普勒显示左房侧收缩期高速宽带湍流，返流量可定量检测； 6、CDFI:收缩期蓝色为主或五彩血流向左房喷射，根据其范围、方向、时间，可估量返流严重程度。,二尖瓣关闭不全超声诊断临床价值:,确定有无二尖瓣关闭不全
8、，提示病因，了解病变程度，为手术提供参考信息。 返流半定量：返流面积/左房面积 轻 20% 中 20%40% 重 40%,主动脉瓣病变病因:,1、先天性 先心畸形 2、后天性 风湿性 老年退行性,主动脉瓣狭窄超声诊断要点:,1、主动脉瓣开放幅度小于15mm（正常16-20mm）或主 动脉短轴测定主动脉瓣口面积小于2.0cm2; 2、主动脉瓣增厚，钙化，表现回声增粗增强，活动受限，瓣叶回声可以从正常线状变为条块状、团块状; 3、室间隔与左室后壁呈向心性肥厚，后期可有左室扩大;,4、多普勒超声示收缩期宽带频谱，频谱波峰较钝，内部充填，幅度增大; 5、多普勒测量显示左室射血时间（ET）延长。 血流平
9、均加速度（AAV）变慢， 平均减速度（ADV）增快，峰值速度（PFV）增快（2m/s）; 6、CDFI显示五彩镶嵌的狭窄性血流束，从瓣口向主动脉腔内喷射，并充填主动脉腔; 7、升主动脉可有狭窄后扩张.,主动脉瓣关闭不全超声诊断:,1、切面超声显示主动脉瓣瓣叶舒张期不能合拢； M型：瓣膜关闭呈双线 ; 2、主动脉瓣增厚、纤维化或钙化，瓣叶回声增粗增强、活动受限，哪个半月瓣活动不良造成关闭不全; 3、左室扩大，室间隔与左室后壁活动幅度增大等左心容量负荷过重改变;,4、由于主动脉返流血流的冲击，M型超声显示二尖瓣前叶舒张期有快速扑动，幅度约2-3mm; 5、多普勒超声于主动脉瓣下可检测到主动脉的返流
10、血流，其频带宽，顶峰钝，收缩期血流峰值迅速增高; 6、CDFI显示返流血流束从主动脉瓣口向左室流出道分布，呈多彩镶嵌状，重症返流血流束可充满左室腔.,妇科超声诊断,盆腔器官的超声解剖,三个潜在的腔隙:,女性内生殖器官的血液供应,卵巢具有双重血供： 从腹主动脉发出的卵巢动脉，自腹主动脉前壁发出后，发出小支入卵巢实质内； 子宫动脉上升支分出的卵巢支：自内侧缘从卵巢门进入卵巢。,妇科超声检查,42,最早发育的是性腺、其次是内生殖器、最后是外生殖器。 泌尿生殖系统同起源于中胚层的细胞团。 原始导管：中肾管（Wolffian duct）、 副中肾管（Mullerian duct）,女性生殖器的发生学,女
11、性生殖器发生顺序:,胚胎6周，性腺开始出现 67周，中肾管出现 1012周，副中肾管不断发育，中肾管逐渐消退；副中肾管逐渐内移并互相融合，初始有中隔，分为两腔 12周时副中肾管融成一腔，两侧副中肾管尖端未融合，发育成为两侧输卵管，融合的体部和尾部发育成子宫和阴道 此时中肾管已经完全退化,妇科超声检查,43,女性生殖器官发育异常的种类:,副中肾管停止发育：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、单颈单角子宫 双侧副中肾管融合障碍所致异常：双子宫、双角、始基角（残角）子宫等 正常管腔形成受阻所致异常：纵隔子宫、子宫颈闭锁、阴道横隔、纵隔、闭锁，无阴道，处女膜闭锁等,妇科超声检查,44,子 宫 疾 病（后
12、天性）,子宫平滑肌瘤:,概述： 起源于子宫肌壁间的胚胎性肌细胞 生育期妇女最常见的良性肿瘤 3545岁发病率最高,妇科超声检查,46,子宫肌瘤变性,良性退化性变性 萎缩 透明变性（玻璃样变性） 囊性变 钙化 红色变性 恶性变性,妇科超声检查,47,子宫肌瘤声像图表现:,肌壁间肌瘤： A、子宫增大，程度与肌瘤大小、数目成正比; B、肌壁处（可在子宫任何一侧壁）出现各种回声的团块，多呈漩涡状，周边伴声晕; C、大的肌瘤可压迫宫腔线，也可突出宫壁表面致子宫形态失常; 浆膜下肌瘤: A、子宫形态不规则，表面有呈不同回声的突起团块; B、加压扫查，瘤体与子宫不分离; 粘膜下肌瘤： A、宫腔分离征，其间见
13、中等或弱回声团块，即“杯内球状”; B、若脱入宫颈或阴道，则于该位置出现上述征象.,妇科超声检查,48,子宫腺肌病：,概述： 子宫内膜在肌层内的良性侵入，伴随着平滑肌增生; 发病年龄多为3050岁经产妇，发病率平均20% 约50%合并子宫肌瘤，少数合并盆腔子宫内膜异位症; 血供来源于子宫动脉，周边一般无血流显示.,妇科超声检查,49,子宫腺肌病声像图表现：,子宫增大：肌壁增厚以后壁为主，回声略低，边界不清 肌层回声强弱不均，有时可见细小点状回声或较小的囊腔，50%合并肌瘤；局限型者见边界不清的低回声团（腺肌瘤） 子宫内膜变化：多见向前移位 CDFI：一般无特征性表现，周围很少血管绕行，内部血管
14、稀少,妇科超声检查,50,子宫内膜癌（宫体癌）：,病因学： 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 发病原因尚不明确 危险因素有雌激素持续或过多、肥胖、糖尿病、高血压、月经失调等 老年妇女疾病，多见于50岁以上，40岁以下和70岁以上少见,妇科超声检查,51,子宫内膜癌声像图表现子宫变化,早期：病变仅限于宫腔，肌层回声均匀，与内膜界限清晰，子宫无明显改变; 中晚期：癌组织向肌层浸润，造成子宫增大和形态改变，肌层回声偏低且不均匀，与内膜分界不清，可见低阻血流; 绝经期后子宫内膜厚度应5mm; CDFI显示病变内部杂乱密集、稀疏，或单支的不规则血流信号，RI约0.4左右，肌层血流可能会较丰富,妇科超声检查,
15、52,卵巢非特异性炎症声像图表现：,单纯的卵巢炎超声诊断困难，包膜回声增强，卵巢稍大，内部结构模糊 卵巢炎多伴有输卵管扩张，扩张的输卵管表现为迂曲扩张的管状结构 输卵管扩张多为双侧性，扩张的输卵管管壁增厚，内部回声依成份不同而异，直径可达数厘米，也可呈肿块影像，可误诊为卵巢占位病变 有时输卵管卵巢脓肿不液化而是逐渐粘稠，形成肉芽组织，此时包块回声增强，呈不规则团块状，还可以出现钙化,53,卵巢瘤样病变-常见类型：,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿,子宫内膜异位囊肿 卵泡膜细胞增生症 卵巢重度水肿 卵巢炎症 妊娠黄体病,54,黄体囊肿：成熟卵泡排卵后，滤泡的颗粒细胞内壁逐渐黄素
16、化；在血管形成期，血液沉积囊腔形成血体，血液重吸收后形成黄体。 排卵后，黄体血肿立即关闭，如囊性黄体持续发展或黄体血肿量过多、黄体3cm时，称黄体囊肿。,55,黄素囊肿：绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黄素化的闭锁卵泡呈囊性改变，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、人工促排卵用药后 多为双侧，表面呈大小不等囊性结节，可大到25cm，可合并出血,56,浆液性肿瘤声像图表现：,多为单侧，单发，一般510cm，较粘液性囊腺瘤小； 圆形或椭圆形囊性包块； 囊壁纤薄、光滑、边界清楚； 可以分隔形成多房状结构，特点是以一个大囊为主，间有数量不多的小囊，囊区内偶可见点状回声； 有时囊壁上有乳头状突起；,
17、57,粘液性囊腺瘤声像图表现：,瘤体直径多为530cm，单侧常见 典型表现是囊内大量细条状光带，纵横交错，形成多房、蜂窝状结构 多房囊腔大小悬殊极大，囊腔内可有细点状回声 一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂时包膜不完整 自发破裂后，可以产生腹水、胸水，出现麦格氏综合症,58,卵巢纤维瘤：,卵巢良性实性肿瘤中最常见； 15%为麦格综合征：纤维瘤+腹水+胸水； 一般无症状，体检发现；大到一定程度有压迫症状；,59,卵巢纤维瘤声像图表现：,子宫一侧见实性肿物，圆形或分叶形；边界清楚，有包膜； 回声不等，部分后方伴衰减； 血运不丰富； 可伴胸腹水。,60,产科超声诊断检查方法及注意事项： （一）经腹： 应用
18、广泛。在早期妊娠及晚期疑为前置胎盘时，要求适度充盈膀胱 （二）经阴道： 1、早孕时期，比经腹早3-4天检出，要求排空膀胱，检出最小孕囊直径仅2mm（先兆流产或习惯性流产者避免） 2、入盆后观察胎头有无畸形及测骨盆入口平面的径线（先兆早产者避免）,正常妊娠及超声诊断的基本知识：,（一）早期妊娠：末次月经第1天起，12周以前的妊娠阶段。 5W：妊娠囊； 6W：原始心管，胚芽； 7W：显示胎心搏动； 8W：占1/2+宫腔，可见胚胎回声； 10W：完整胎儿结构； 12W：妊囊消失，与子宫壁融合，羊膜腔内可见胎儿运动，胎盘结构。,胚芽及胚胎：,6-7W可见豆芽状光团-胚胎始基 8W100%显示，可测胚芽
19、长度（CRL） 显示最大长径测量 （肢体及卵黄囊除外） 孕周=CRL+6.5(12W后BPD为准),（二）中晚期妊娠：13W分娩,回声类型： 强回声：骨骼、肺 等或低回声：肝、脾、肾、胰等内脏，皮肤组织等 无回声：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、胆囊、管腔等,观察内容：,1、脏器功能：胃肠蠕动、心血管搏动、膀胱、胆囊的充盈及排空、呼吸运动等 2、胎头： 双顶径(BPD)水平：丘脑平面，颅骨最大平面，颅骨为椭圆光环，中线不连续，从前到后为透明隔腔第三脑室丘脑 测量方法：垂直于中线从颅外缘颅内缘（骨性标志） 头围：（枕额径+双顶径）*1.57,脊 柱,循环功能状况： 脐动脉：2条 脐静脉：1条 声像
20、图表现： 纵切：麻花状光带 横切：假面具征,关于晚期胎产式、胎方位及胎先露：,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两者平行-纵产式 两者垂直-横产式 两者交叉角度-斜产式（暂时） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；如臀先露、头先露等。 胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕左前等，可用超声观测而得。,胎儿腹径的测量方法：,位于胎儿脐平面，与脊柱垂直，可见四个结构：脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉。 分别测其前后、横径（左右径） 腹围（AC）=（前后径+横径）*1.57 也可用椭圆功能键，沿腹壁外侧描迹得到,股骨测量方法：,股骨分头、颈、干三部，15周后，在纵切面上显示全面； *不包
21、括股骨头。,（一） 流 产,1、概念：从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿。 2、早期流产分类：按病理阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产（滞留流产）,（二）异位妊娠（宫外孕）,概念：孕卵着床于宫外生长发育。 特点：子宫外存在妊娠征象。 位置 :输卵管（95%）、卵巢、宫颈、宫角、肌壁、腹腔；其中输卵管妊娠的发生概率以壶腹部峡部伞部间质部逐渐递减。,（三）胎儿宫内发育迟缓 （I U G R）,概念：胎儿体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g. 病因： 1、胎儿因素 2、母体因素,1、葡萄胎：良性滋养上皮肿瘤，又称良 性葡萄胎
22、，或水泡样胎块。 特点：局限于子宫腔内，胎盘的绒毛发生水肿变性，产生无数水泡。 （ 1）完全性：早期即变性，胚胎不发育， 全部为变性的水泡成分。 （ 2）部分性：部分变性+发育的胚胎 临床表现：闭经，阴道出血，可有中毒 症状（呕吐、头晕等）。,葡萄胎声像图特征： （1）子宫明显大于孕周、孕月。 （2）宫内出现密集水泡暗区，似“蜂窝”状或“落雪”状；预后水泡大者多为良性，小者多为恶性 （3）可无胎儿回声（完全性）；可有完整胎儿、胎心，但无完整胎盘及羊水（部分性）。 （4）附件区可有黄素囊肿，多为双侧， 35cm,内有多条间隔光带。 另：胎盘水泡样变性：与葡萄胎表现及处理相仿。,2、恶性葡萄胎：
23、病变侵入子宫肌层和转移多处。 临床表现： A、葡萄胎排出前表现同良性葡萄胎。 B、排出后HCG持续增高，或转阴后又阳性，阴道反复出血，有中毒症状，甚至休克。,恶性葡萄胎声像图特征：,（1）葡萄胎排出前：除葡萄胎声像图外，子宫肌层出现多个局灶暗区；如穿孔，则浆膜中断，有液性暗区，并有血肿样包块； （2）葡萄胎排出后：宫壁见多个液性病灶或低回声团块，表面可粗糙，浆膜可中断，宫旁可包块。盆腔可积液； （3）黄素囊肿； （4）病灶处可见丰富血流信号。,绒毛膜癌： 与妊娠有关，有妊娠史，侵入子宫、卵巢、盆腔、远处脏器，其转移为血行播散，以肺为多，其次阴道、脑、肝、脾、肾。 起源：50%发生于葡萄胎后 3
24、0%发生于流产后 20%发生于足月或早产后 临床表现：同恶性葡萄胎，另在穿孔时有急腹痛。,绒毛膜癌声像图表现：,（1）子宫增大。 （2）宫体形态失常，凹凸不平。 （3）子宫出现不规则低及无回声，条索状 中等回声。 （4）宫旁液性暗区腹水样表现（穿孔） （5）黄素囊肿薄壁多房 注意：无特异性，需结合临床综合诊断。,六、胎儿畸形的超声诊断：,畸形是遗传因素与环境因素相互作用的结果，其中40%的羊水过多合并胎儿畸形，而多数畸形并无征兆，需临床、尤其是超声检查高度注意。 *大体指标： A、羊水过多或过少； B、躯体扫查，比例及连续性失常； C、外形异常； D、体内异常。,七、妊娠附属物异常的超 声诊断
25、,（一）胎盘,1、前置胎盘：妊娠晚期胎盘附于子宫下段或覆盖宫颈内口；是晚期阴道出血的主要原因临产时诊断。 *分型： A、中央型：PL完全覆盖宫颈内口，又称完全型； B、部分型：PL部分覆盖宫颈内口； C、边缘型：PL边缘到达宫颈内口，但未覆盖； D、低置型：PL下缘距宫颈内口 3cm.,*方法： （1）测量时适度充盈膀胱，使宫颈内口清晰显示； （2）纵切面正中同时显示PL下极及宫颈内口； （3）从各角度、切面观察两者关系，进行测量。,2、胎盘早剥： 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离预后凶险。 *分型： A、隐性剥离（内出血）：PL边缘附于子宫壁，或胎头固定于入口，血液不外流，限于
26、PL与UT之间； B、显性剥离（外出血）：面积大，沿胎膜与UT壁间的UT颈口流出； C、混合性。,重点： 超声波基本物理概念 声特性阻抗 压电和逆压电效应 彩色多普勒 难点： 声特性阻抗与声像图关系 彩色多普勒血流相关指数,89,90,超声医学检查定义:,超声检查(Ultrasonic Examination) ：将超声波发射到人体内，利用良好的指向性，遇界面引起反射、折射，在组织中吸收和衰减，以及对运动界面所产生的多普勒效应等物理特征，检测人体在不同生理和病理状态下，各组织器官的声学反射特征。,超声医学特点:,医学影像诊断三大系统中发展最快 发展趋势：从解剖结构功能；结构（B超）、血流（彩超
27、）、微灌注（造影）、质地（新技术、分子、基因） 超声核心优势实时性、低损伤 机动性：结果迅速及时，移动性强 消耗小、价廉、易重复，仪器操作简单 应用范围广,91,超声医学局限性,核心问题：超声成像是由一个相对值决定 量化问题，标准化问题，精确度不够 随意性强，受检查者因素影响大 物理条件的干扰（肥胖、肠气） 与临床、患者交流困难 与其他影响专业相比，证据可靠性差，图像的整体性、空间分辨力不足,92,93,超声医学主要内容:,超声对人体的软组织有良好的分辩能力 连续获得活体器官和组织的大体断层解剖图像及病理学改变 功能性检测 介入超声 超声诊断物理基础:回声是反射式超声成像的基础.,94,超声基
28、本概念,波动：分两类，机械波、电磁波 声波：次声、声波（2020000Hz） 、超声波，20000Hz 超声波（ultrasound, ultrasonic wave）：机械波、纵波 声源，传播介质,95,人体组织的声学物理参数,声速 acoustic velocity, cc = f & c = / T ，与频率无关 频率 frequency, f 周期 cycle =1/频率, T 波长 wavelength, （毫米数量级） 波长和频率的关系:波长=c/f,96,人体组织内的声速,设计仪器时均假定人体内的声速为1540m/s，事实上：,97,声速与介质的关系:,在同一介质中，声速基本相同
29、，与频率无关 不同介质中即使是同一频率，声速不同 人体不同组织声速的分布和二维测量以平均速度设置的1cm/13s（1540m/s）计算（决定了误差的产生）,98,超声波的发射和接收,99,声波是在何处反射的,脏器的边界：肝脏的实质部分的散射体,100,超声成像环节,发射（1540米/秒） 超声在体内的传播 信号的接受和调制 图像的显示和记录,101,超声波的产生,能完成由电信号转换、发射、接收超声和转换成电信号的器件就是超声换能器晶片。 超声探头核心部件是压电晶体（或复合压电材料、陶瓷符合压电材料） 目前的材料为高分子聚合物材料，具有很宽的频带、低阻抗、柔软易加工等特点,102,103,压电晶
30、体和压电效应,压电效应 piezoelectric effect：电能和机械能相互转变，机械能变为电能为正压电效应，参与超声波的接受 电能转变成机械能为逆压电效应，参与超声波的发生 压电晶体 piezoelectric crystal： 换能器 transducer：很大程度上决定成像质量,超声波在体内的传播,104,105,回声强度的定义,边界是不同组织交界处,脏器的边界的反射是因为有组织的差别 组织成分各不相同，在组织成分不同的边界处存在声阻抗的差别,106,107,界面反射特性,Z不同，形成反射界面，尺寸大于波长者称大界面，尺寸小于波长者称小界面 当Z差异很大时，会发生几乎全部反射的强力
31、反射，如在空气和水之间，反射的能量之比为99% Z差异小时，如肝、肾之间只有6%被反射，94%进入肾脏内,物理特性说明:,两个介质特性阻抗差异越大，反射越强，进入下一层的能量越小，怕空气和骨骼 回波不是一个独立生理参量，由界面两边的介质属性差异决定 用信号强度分析界面回声（或声阻抗差）绝对值没有意义 耦合剂的作用 均匀介质中不产生反射，没有回波 超声对软组织有很高的分辨力 形成超声图像的关键点是：界面和反射,108,109,散射,小界面、大界面 散射：线度大大小于波长的微小粒子 红细胞直径8.5m，3.5MHz波长为其50倍，所以红细胞是很好的散射体,110,反射和折射,超声波的回声是反射式超
32、声成像的基础 折射：(refraction)可导致探测目标变形 全反射（total reflection)界面线度远大于波长,衰减（attenuation)振幅随距离增大而减小,与组织成分有关 与散射有关 与反射有关 衰减间差别为超声诊断重要依据之一,111,TGC、DGC,尽量形成强后较为均一的图像 产生伪像的原因之一,112,113,人体软组织衰减程度一般规律:,与介质物理特性有关; 衰减系数以dB/cm为单位，与频率成正比; 与软组织生理状态有关，正常组织和病变组织对超声反映不同: 癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大；液体吸收较少，体液中含蛋白成分
33、越多，声衰减越大。,114,超声的生物学作用:,超声对组织器官的影响：热效应、空化效应、声流效应 超声对细胞的影响：诊断用超声对细胞没有不利影响 超声对生殖细胞的影响 此问题还需继续研究,超声图像显示及仪器分类,A型超声： M型超声： B型超声： D型超声：,115,探头的保护,避免摔碰 禁止扭转、牵拉导线电缆 不用腐蚀性的清洁剂清洁 不用紫外线照射或消毒液浸泡，更不能用高温、高压蒸汽消毒 不要用力摩擦探头表面,116,117,穿透力,分辨力的增加以穿透力的损失为代价 人体组织都随频率增加，超声衰减增加 10MHz系统在80dB时可达最大穿透力为50mm； 60MHz系统在80dB时只有最大穿
34、透力为5mm 针对不同的部位诊断，应选择不同的频率探头,118,超声诊断流程,记录反射特征 结合生理、解剖和病理分析研究 判断正常与否和患病的部位、性质、程度或某些器官的功能状态 发出报告和建议,119,回声强度分级,强回声（high lever echoes, hyperechoic） 等回声（isoechoic, medium lever echoes） 低回声（hypoechoic, low lever echoes） 无回声（anechoic, echo-free）,120,声像图检查注意事项及检查内容！,121,一般观察,形态及大小 边界及边缘（前、后壁） 内部结构特征 后方回声 周
35、围回声强度 毗邻结构 测量 ？ ？,报告图像要求,图像： 增益合适 脏器比例合适，主要病变要显示 成对器官一张图上对称图像 资料保存 一般资料 体表标志 尽量不附加 注意隐私,122,123,声像图的描述方法和常用术语:,回声强弱的描述：限于声学范围，不应将有鲜明光学概念的名词，如“强光点、带、团、环”，“暗区、暗带”等引进声像图报告 回声分布描述：如“均匀、密集、稀疏、散在”等 回声形态、大小：点状（23mm）、斑片状（3cm）、线条状、弧形等，包括其他特殊形状 不宜直接采用病理名称、术语直接代替超声征象的描述,124,某些声像图的形态特征,125,超声诊断伪像特点:,声像图伪像是指显示的断
36、层图像与其相应的解剖断面图像之间的差异 由于超声和人体组织间存在相互作用，和其他影像学检查相比，超声断层扫描容易出现伪像 超声检查对仪器设备和检查技术的依赖性很高，许多伪像可以由人为因素造成 伪像十分常见，任何声像图都会存在一定的伪像，区别在于对诊断的影响和临床意义 某些特征性的伪像会有助于诊断,126,伪像产生的物理因素,超声仪器设定在人体内 声波呈理想的直线传播，反射体的方位取决于声束始发方位 声速是相同的（1540m/s） 声衰减相同，并且用DGC机械补偿，对几乎无衰减的液区也不例外 超声与人体组织间存在相互作用，组织复杂、声场复杂、界面复杂，病理情况下更加复杂,127,常见伪像,128
37、,伪像产生的物理因素,反射：混响、振铃、镜面、侧壁回声失落 折射：棱镜效应、侧边声影 散射 声速： 声衰减：后方回声增强、减弱,声束：部分容积效应、分辨力限制、声场限制（近场盲区） 旁瓣效应 仪器与探头质量 外界干扰 主观技术因素：增益、DGC、聚焦、动态范围，扫查或测量,129,与声衰减有关的伪像,声影 acoustic shadow：强烈的反射和/或声吸收引起 后方回声增强 enhancement：,130,分辨力 resolution power:能在荧光屏上分别被显示为两个点的最小距离的能力,侧向（横向）分辨率： 是指对垂直于超声波束轴方向上可区分 的两个点目标的最小距离 侧向分辨率取
38、决于超声波束的宽度和波束聚焦情况,空间分辨率,轴向分辨率： 是指沿超声波束轴方向上可区分的两个 点目标的最小距离 轴向分辨率由超声波束的波长所决定 一般来说，轴向分辨率为波长的2到4倍,132,基本分辨力：分辨两个目标间的最小间距 轴向分辨力（axial) ：沿声波传播方向，与频率成正比，最大理论值为1/2 横向（厚度）分辨力（transverse) ：与声波传播方向垂直，探头短轴方向，由声束的宽度决定 侧向分辨力（lateral) ：探头长轴方向，与声束传播方向垂直，能在荧光屏上分别显示的两点间的距离，与声束宽度有关，一般比轴向分辨力要差 图像分辨力：目标分辨力 对比分辨力：相邻两个结构的区
39、分程度 时间分辨力：帧频，与探测线度和深度反比,133,纵向分辨力,高频率声波,低频率声波,接收波,目的物,134,切片方向的分辨率横向分辨力,聚焦点,硅透镜,凹面晶片,135,横向分辨力,高频声波,低频声波,目的物,超声信号,136,切片方向的分辨力及部分容积效应,137,空间分辨率,对比度分辨率,时间分辨率,分辨力,138,对比度分辨力的差别,139,多普勒超声,140,流体能量与简化的伯努利方程,压差是血管里血液流动的动力 血流两端的压强等于4倍的速度平方 通过速度可以得到两端压强差 如果速度超过6m/s，压差会达到144mmHg，所以很少有超过6m/s的血流速度,141,血流动力学基本
40、概念,142,层流,血细胞以相同方向作规则的分层运动，断面上各点速度不同，中心轴线上速度最大，平均流速是最大流速的一半 由于层流的形成，导致血细胞向轴向集中,143,湍流 turbulence,144,Doppler effect,多普勒效应：发射器与接受器之间相对运动时，接受者接收到的波动频率发生变化的物理现象，接受与发射频率间出现频率差，即频移。 多普勒频移：大小与运动界面在声速方向上的运动速度成正比 探测心脏及血管血流动力状态，可以判断血流方向及速度,145,人体测量中近似公式,V：血流速度 fd：频移（仪器测定） C：超声波传播速度（1540m/s，已知） f0：超声波发射频率基波频率
41、（已知） Cos ：入射声束与血流方向夹角余弦， （仪器测定）,实际应用,峰值流速; 舒张末期流速; 流速积分; 阻力指数; 收缩期/舒张期;,146,147,多普勒血流频谱及血流指数,148,血流频谱显示方式,收缩期峰值：Vs 舒张期末：Vd 频带宽度：速度分布范围 窗 基线：,149,血流离散度,血流分散 flow scatter：表示血流的紊乱情况 对应于频带宽窄程度,150,多普勒血流指数,频谱多普勒PW，pulsed wave Doppler,间歇方式发射和接受超声 脉冲重复频率PRF 脉冲间隔t，即1/PRF，限定最大探测距离，要想更深，加长t，减少PRF PRF必须 2fd， 否
42、则混叠，即fd PRF/2，Nyquist极限 距离选通：选择性时间延迟深度取样容积 最大可测血流速度受取样频率限制,151,连续波多普勒 continuous wave Doppler,连续波多普勒：探头连续发射和接收超声波，沿超声束不同深度出现的多普勒频移均被接收、分析和显示出来。 优点：可测高速血流 缺点：不能提供距离信息 有标记的地方可能表示聚焦点,152,一组阵元连续发射恒定不变的超声波 另一组阵元连续接收其反射波,153,Real-time Two Dimensional Color Doppler Flow Imaging CDFI,无创性心血管造影 定位PW、CW取样点 判别血
43、管和非血管 检测血流存在 把握血流动态,154,155,基本原理,测算血流中的血细胞的动态信息 根据移动方向、速度、分散情况 以红、绿、蓝三种基色调配 叠加在二维扫描图像上,156,彩色显示,通常朝向探头方向血流用红色 离探头远去的血流用蓝色 颜色的深浅表示速度的大小 颜色的纯度表示血流紊乱的程度 血流速度方向及湍流显示：红细胞运动动态信息包括方向、速度、离散度三个因素 彩色血流标尺：要用合适的标尺 尼奎斯特频率极限：最大亮度,157,彩色多普勒的优点,优点 容易判别血管和非血管 容易检测血流的存在 容易把握血流的动态状态 容易定位频谱多普勒的取样点,超声诊断临床应用概述,158,159,超声医学发展方向:,介入超声 各种腔内超声，经直肠、经阴道、经食道、血管内超声 超声介入下各种活检或治疗 三维超声 超声造影 超声内镜 超声CT,造影和四维,160,术中超声,161,