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1、口腔颌面部CT诊断,口腔颌面部正常CT表现,腮腺： 是脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高于脂肪。颈外动脉、面神经于腮腺内。 为茎突前咽旁间隙内的重要器官。 颌下腺：较腮腺小而致密。 颞颌关节： 由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间嵌入纤维性关节盘，外周包裹关节囊。关节盘将关节腔分为上、下两腔。,腮腺,颌下腺,颞颌关节,口腔颌面部异常CT表现,牙与牙周组织的变化： 牙萌出时间、形态和结构异常； 牙根与牙槽骨间隙的变化； 牙槽骨的增生、吸收或破坏。 下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变 涎腺形态及密度的改变：,牙源性囊肿 odontogenic cyst,发生于颌骨内但与成牙组织或牙有关。
2、分类： 根尖囊肿：又称根尖周围囊肿。 由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的肉芽肿，中心坏死、周围组织液不断渗出、渐成囊肿。 拔牙后肉芽未处理残留颌骨内形成囊肿称残余囊肿。,角化囊肿：源于原始牙胚或牙板残余，又称始基囊肿，病理典型。 含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和压根形成后，囊内含一个或多个牙。 临床上好发于青少年。 根尖囊肿多发生于前牙； 角化囊肿好发于下颌角附近； 含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。,CT表现： 颌骨内圆形或卵圆形低密度区，CT值20-45HU； 轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化。,鳃裂囊肿,由未完全退化的鳃裂组织发育而成。 胚胎期头腹侧6对鳃弓，后2对发育不全；1
3、-4对（退化）闭合不全都可出现此类畸形，但多见于1、2咽沟。 第1鳃裂囊肿常位于下颌骨后胸锁乳突肌前或耳垂前、后、下； 第2鳃裂囊肿常见，出现于咽扁桃体窝至锁骨上区的颈外侧区，多见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方。 儿童及青少年多见。表面光滑、境界清楚、质软、继发感染会增大。,鳃裂囊肿CT表现,典型部位是下颌角区囊肿，界清、壁薄；CT值0-20HU之间，位于颈内、外动脉之间为其特征位置。 不强化或壁轻度强化，合并感染时壁厚、明显强化。 诊断：临床+典型部位+影像表现。,Female of 27， 发现颈部肿块， 时间不详,鳃裂囊肿,齿釉细胞瘤 ameloblastoma,又称造釉细
4、胞瘤，为上皮性牙源性颌骨肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤。 主要来源于残留的牙板和造釉器。瘤体边缘或内部可有牙齿。 肿瘤有包膜但常不完整。剖面为实性或囊性，或二者兼有。 多见于青壮年，80%发生于下颌骨磨牙区和升支。,CT表现： 肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在； 呈单房、多房或蜂窝状； 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大； 骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化。 鉴别诊断： 单房者与含牙囊肿鉴别 多囊型与多囊的牙源性囊肿鉴别 蜂窝型与巨细胞瘤鉴别。,颞下颌关节紊乱综合征 disorder syndrome of the temporomandibular joint costen综合征,为口腔颌面部
5、常见疾病之一；好发于青壮年；女性常见。 多属功能紊乱，也可为结构性或器质性。,发展过程： 1、功能紊乱期关节区神经肌肉紊乱； 2、结构紊乱期主要为关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等； 3、器质性改变期：主要为髁状突骨质和软骨及关节盘的退变，关节盘破坏和穿孔。,CT表现： 关节髁状突变形移位； 关节间隙增宽或狭窄； 骨皮质破坏缺损或松质硬化； 关节盘移位，钙化。,腮腺良性肿瘤,良性较恶性多见。良性中以良性混合瘤最常见；其次为腺淋巴瘤（Worthin瘤）； 腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，常见于30-50岁青壮年；包膜较完整，边界清楚；10%可恶变。 腺淋巴瘤常见于50岁以上男性；常多发或双侧发病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔。,腮腺良性肿瘤CT表现,混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑、境界清楚，增强为均匀或环状强化。 腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样表现。 肿瘤推移征象。,诊断： 无痛性耳前肿块+影象表现。 鉴别诊断： 良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性可能；1、肿块境界不清；2、肿瘤中心坏死；3、外形不规则；4、伴颈部淋巴结肿大。 腮腺内、外肿瘤鉴别：深叶混合瘤咽旁肿块；1、脂肪间隙；2、咽旁间隙、血管、茎突移位方向等。,A:咽旁间隙； B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失,