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1、骨科创伤及手术基础,2019/6/22,2,概 要,骨科急症概述 创伤后的全身反应 处理原则 目前骨科常见手术,2019/6/22,3,中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科,骨科急症概述,2019/6/22,4,创伤后的全身反应,一、神经内分泌的变化 交感神经-肾上腺髓质的反应 调节心血管功能： 加快心率、加强心肌收缩力 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少 动员体内能源 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白
2、分解 对其他内分泌反应的作用 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮,2019/6/22,5,创伤后的全身反应,二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应 糖皮质激素分泌 促进糖异生，升高血糖 维持血压稳定 减轻组织细胞的继发性损害 ADH和醛固酮 保水、保纳维持血压 胰岛素和胰高血糖素,2019/6/22,6,创伤后的全身反应,三、血液动力学的变化 低血容量 心排血量代偿 低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量 冠心病患者可能出现，心率未而血压 注意： 低血容量情况下心率增加不明显的患者,2019/6/22,7,创伤后的全身反应,四、代谢和酸碱平衡的变化 体液容量的变化 机体有保存体液
3、的倾向 水钠潴留 酸碱度的变化 PH值 碱中毒 能量及蛋白 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失 脂肪酸 酸中毒 钾离子 钾离子 肌肉创伤导致钾离子 五、肾功能与肺功能的变化 六、消化道功能的变化,2019/6/22,8,骨科处理原则,解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断,2019/6/22,9,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创,单纯软组织损伤,肥皂水刷洗伤口周围皮肤 双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 消毒周围皮肤,2019/6/22,10,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创 不能使用
4、止血带，除有大动脉出血 必要时反复分期扩创处理,开放骨折,肥皂水刷洗伤口周围皮肤 双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 消毒周围皮肤,2019/6/22,11,开放损伤的处理原则,早期同开放骨折处理 局部清创： 对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口,开放关节损伤,2019/6/22,12,骨筋膜室综合症,骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。,2019/6/22,13,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。,曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏
5、死,2019/6/22,14,好发部位,解剖： 前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部,2019/6/22,15,时间病理变化,2019/6/22,16,治疗,非手术治疗 甘露醇 手术治疗,2019/6/22,17,手术治疗,目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg）,2019/6/22,18,手术方法,前臂 掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管,小腿 内外侧双切口,手足：掌骨（跖骨
6、）间背侧纵切口,部分肌肉坏死切除坏死组织 坏死组织广泛截肢术,2019/6/22,19,术后处理,全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况： 减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次,2019/6/22,20,胫腓骨骨折,2019/6/22,21,1小时左右出现张力性水泡,2019/6/22,22,血泡.,2019/6/22,23,2019/6/22,24,目前骨科常见手术,脊柱手术 是否有自主呼吸（颈椎） 躯干和肢体的主动运动 是否存在感觉平面 是否有二便障碍,2019/6/22,25,颈椎手术,前后路手术的选择
7、前路适应征 颈椎间盘突出 来自前方的压迫 后路适应征 颈椎管狭窄 来自后方的压迫,2019/6/22,26,2019/6/22,27,2019/6/22,28,植骨+Cage融合,2019/6/22,29,2019/6/22,30,聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）,2019/6/22,31,颈椎后路,2019/6/22,32,2019/6/22,33,2019/6/22,34,Centerpiece 颈后路钛板,2019/6/22,35,腰椎后路,2019/6/22,36,腰椎后路,2019/6/22,37,非融合技术,脊柱非融合技术,2019/6/22,
8、38,棘突间固定技术,Coflex-U,X-STOP,Wallis,DIAM,2019/6/22,39,第二代 Wallis,“H”形聚醚醚酮(PEEK) 编织涤纶带,2019/6/22,40,2019/6/22,41,术后2月,2019/6/22,42,2019/6/22,43,2019/6/22,44,2019/6/22,45,2019/6/22,46,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2019/6/22,47,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2019/6/22,48,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2019/6/22,49,2019/6/22,50,体位的不同,间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术,俯卧 躯干屈曲 腹部空虚 保护尺神经、乳房、生殖器等 腰桥位于屈曲顶部,2019/6/22,51,2019/6/22,52,体位的不同,椎体成型术,俯卧 躯干后伸 胸部和髋部垫枕,2019/6/22,53,谢谢！,