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1、骨科老年患者安全 的原因分析及防范,重症一科 徐云霞,概述,随着社会的发展及医疗水平的不断提高，老年人口大量增加。而随着交通的拥挤、交通事故的增多，人们生活水平的提高，骨科老年患者日渐增加。因此关注老年骨科患者的健康需求，提供优质的护理，提高骨科老年人的生活质量，已成为当前护理领域的重要课题。,压疮 跌倒/坠床 输液外渗 深静脉血栓 烫伤 坠积性肺炎,安 全 隐 患,是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织溃烂及坏死,压疮,原因,骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。 老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，肌肉萎缩，
2、骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮,原因,潮湿 ：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。 年龄：高龄患者皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，皮肤易损性增加。 水肿或肥胖，过重的个体 加重承重部位的压力。 护理不当造成的皮肤缺损。,翻身时拖拉拽 便器使用不当等,护理对策,接收新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交清，并做好记录。 年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自行翻身的患者，应建立翻身卡，每2小时翻身一次。逐情给予骨或关节突出处海绵垫、气垫床等
3、减压措施。,护理对策,垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。 协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。 保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。,护理对策,经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者床上擦浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身 对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放置好，以免压在身下损伤皮肤。,坠床/跌倒,原因 1、与疾病有关的因素 视力减退或受损。 心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。 下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。
4、步行和平衡不良：小脑病变。 精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。,坠床/跌倒,2、物理、环境因素 光线过亮或过暗。 地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。 厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。 楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。 床或坐椅太高或太低。 穿鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。,跌倒防范措施：,提供安全环境 加强高危人群的重点防范 加强患者及家属宣教,跌倒防范措施：,1、提供安全环境 维持病室、浴室内灯光明亮及地面干燥。 病房床旁走道障碍清除 病床刹车固定，将床降至适宜的高度。 将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。,跌倒防范措施：,2、
5、加强高危人群的重点防范 确认高危险人群“跌倒倾向”警示牌的放置。 尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。 放置床栏。 必要时放置保护性工具约束带。 每班床边交接。,跌倒防范措施：,3、加强患者及家属宣教 陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。 应注意轮椅及便盆坐骑的固定。 当患者步行活动时应穿防滑鞋子。 指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。 指导正确执行翻身移位及上下床。 指导床上使用便盆或尿壶的方法。,输液外渗,原因 老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位 老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外
6、渗的可能。 护理技术缺陷造成外渗刺激性大的药物如甘露醇外渗易出现局部软组织坏死。,护理对策,加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率 加强责任心，多巡视 特别是危重老年患者，巡视时要检查输液部位。 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 调整速度 用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高 ，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。,护理对策,正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。 切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中 小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退 大范围外渗
7、如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。,深静脉血栓,深静脉血栓,原因 由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动障碍，肌张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅 。 血管内膜的损伤：,静脉内注入高渗药液 深静脉置管术,护理对策,对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm 每2h翻身1次，主动或被动锻炼1次/6h 加强足踝的被动、主动运动 腓肠肌按摩 股四头肌的收缩练习 可下床病人鼓励早期下床活动 使用弹力袜和弹力绷带,护理对策,严格交接班 观察皮肤颜色、肿胀情况 提高静脉穿刺技能 保护血管 避免在下肢进行静脉输液 加强巡视，及时处理 避免下肢深静脉
8、置管,烫 伤,原因： 保暖时热水袋/理疗仪烫伤。 热水袋温度过高。 老年患者感觉敏感性下降。 麻醉后局部感觉减弱。,护理对策,严格掌握热水袋的温度，不超过50度，严禁热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交接班，并观察局部皮肤情况 对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需30厘米，照射时间每次20分钟。,坠积性肺炎,原因 骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效 长期卧床患者易出现痰液坠积 饮水过少使痰液粘稠，难于咳出,护理对策,注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。 指导患者深呼吸后做有效咳痰。,扩张肺部 促进深呼吸 及有效咳嗽 防止发生 坠积性
9、肺炎,秋千拉手抬臀,护理对策,加强拍背翻身。 多饮水，以稀释痰液，痰液过于粘稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽达到湿化痰液作用。 适当进行镇痛，以提高舒适度。,护理管理,加强护士对老年病人的服务态度 骨科老年病人的护理有一般病人的共性，也有起特殊性，特别是病人卧床时间长，反应迟钝，自理能力低下，护理需求多，要求骨科护士必须要有良好的态度，如耐心、细心、关心、爱心，为病人提供优质的、持久的服务，满足病人的需要。,护理管理,培养护士过硬的专业素质 老年病人身体各功能衰退，易出现各种并发症。丰富的理论功底，敏锐、预见性地全面观察病人，熟练的基础操
10、作技巧，扎实管理好病人的呼吸道，注重病人的营养管理，正确执行医嘱，切实具体的健康指导，良好的心理护理技巧等具体措施，都可大大减少病人的并发症，促进病人术后早日康复。,护理管理,结合老年骨折患者的病史资料进行风险提前评估 ，严谨各班工作职责 骨科老年病人住院时间长，住院期间不确定因素多，病情易变化，伴发疾病多。因此，对高龄、特殊病人如并发糖尿病等，我科都将纳入高危病人作严格的交接班，规范工作流程，不能因病情的轻重平稳与否而放松观察警惕性。,护理管理,重视病人安全管理 包括环境及各种意外管理。良好安全的环境是医院服务文化建设的重要环节。骨科病区病人多行动障碍，病区地面应防滑和无障碍设施，并设立醒目的警示标志。对易坠床、烫伤高危老年病人，应有严格的预防及应对预案，确保病人住院期间的安全。,谢谢,