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1、APD(自动化腹膜透析)的优势,为透析病人的生命作出有意义的贡献,AGENDA,APD的全球发展现状及优势 APD的临床研究成果 百特APD相关产品 APD的处方调整,什么是APD？,腹透液 Home choice: 交换装置 卡匣 连接管路,APD：使用自动交换腹透机进行腹膜透析,Global Therapy Mix全球治疗统计,APD：自动腹膜透析 CAPD: 连续性非卧 床腹膜透析,全球约55 000患者使用APD进行居家治疗,全球各地区的腹透情况,1. Source: Baxter internal data Abacus,1. 欧洲数据,全球趋势：持续增长的APD应用,全球趋势：持续
2、增长的APD应用,2.美国数据,3.香港数据,APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性,对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V 2.0 70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述目标 标准CAPD对高转运的病人超滤不充分 多次交换影响病人和帮助者的生活,与血透比较：APD 的优势,血透： 减轻病人透析护理的负担 每周3次透析 和其他病人的交往,对于病人，APD 的优势相同，甚至更好： 极大减少病人的护理负担每天仅上机一次 夜间透析 治疗中较少心理负担 白天自由，可以进行正常的家庭和社交活动,与血透比较：APD 的优势,血透： 医生观察方便 透析处方灵活 依赖机器/高
3、科技的治疗方式,对于医生，APD 优势相同甚至更好： 病人居家使用方便，医生观察的方便 护士的工作量更低 透析处方灵活 依赖机器/高科技治疗方式,与HD比较：APD 的优势,更好地保护残肾 减少感染机会 不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会 更好的生活质量 减少透析中心人员投入 减轻医护人员工作量 小儿：小儿不适宜进行血透。,APD 的优越性,通过增加循环次数可以达到更高的清除率 通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题 提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业， 特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及高转运者 允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质 减少频繁的人工
4、换液,改善病人的依从性 减少帮助者和医护人员负担 使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染,这种平衡可改善预后,临床治疗与生活方式保持平衡：,居家透析病人管理,有关临床研究汇总,APD：更好的第一年病人生存率 美国 (约 30,000 名PD 病人),Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,APD：更好的第一年技术存活率,Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,APD,CAPD,55 岁,55 岁,APD,CAPD,APD,CAPD,APD,CAPD,APD：更
5、低的病人转治疗率,Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.,APD：显著提高技术存活率,C： APD vs. CAPD,Mujais, et al. KI 2006; 103:S21,美国 2000-2003 (约40000名病人),APD：腹膜炎风险更低,Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.,法语区
6、腹膜透析统计 (RDPLF Registry): 21,000 名病人,Verger et al. KI 2006; 103:S12,APD：改善生活质量 1,参数 分值 APD CAPD (n=12) (n=13) 社会活动时间 3.2 1.2 1.2 0.5 * 身体不适感 1.9 1.0 2.2 1.3 精神不适感 1.8 1.0 2.2 1.4 食欲减退 2.8 1.3 2.9 0.6 睡眠问题 2.3 0.9 1.8 1.3,Bro et al. PDI 1999;19:526,* p0.01,多中心，前瞻性随机CAPD与APD对比研究：,APD：改善生活质量 2,在荷兰进行的对比性
7、研究，37位APD病人和59位CAPD病人的生活质量调查 APD病人的精神状况更好 APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低 身体状况方面无显著差异,De Wit, et al. PDI 2001;21:306,APD：无尿病人的理想透析选择,EAPOS Study：为期两年，对177名无尿病人的多中心、前瞻性研究： 一年时，78.3%的患者达到Ccr的目标值，73.7%的患者达到了UF的目标值 2年无尿APD病人生存率： 患者生存率：78 技术生存率：62 该研究为无尿患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持，无尿患者也能进行有效的腹透，进行APD的生存率与其它患者使用腹透的生存率相近 在无尿
8、患者中，通过APD可实现小分子溶质的充分清除及充分的超滤。APD不仅适用于已经接受腹透的患者，也适用于接受血透的患者，特别是已经无法建立血管通路的患者。,K/DOQI指南 2006 最新更新,APD治疗的配套产品,开展APD治疗需要的百特产品有,APD相关产品知识,HomeChoice便携式自动腹膜透析机,APD相关产品知识,信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最广、最值得信赖的APD机器 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70 全球近4万名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析机 1999年底，HomeChoice进入中国，是目前市场上唯一的全自动腹膜透析机
9、,信息2：百特HomeChoice腹透机全面满足临床需要 适合所有APD治疗模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD，TPD 超大范围的治疗量：0.2-80L, 保障足够的透析剂量和透析充分性 灵活的流量和流速调节：适合各种人群，包括大体型人群和婴幼儿 最末袋不同浓度设置：保证个体化处方,信息3：百特HomeChoice腹透机全面汉化，操作简便易学 大显示屏，中文操作界面，方便识读 中文使用手册和操作演示光盘,产品特性,N=450 Walker Research, 1995,美国APD病人使用HomeChoice满意率调查,生活质量,N=450 Walker Research, 1995
10、,美国APD病人使用HomeChoice满意率调查,当朋友或亲属需要透析时，98% 的 病人表示会推荐HomeChoice！,APD 处方的制定,APD病人的选择,根据生活方式： 学生和儿童：维持正常的社会生活。 正在工作的病人。 照顾儿童和其他家庭成员的病人。 希望透析时有更私密性的病人。 老年病人,APD病人的选择,根据活动能力： 需要他人帮助的病人每天仅有一次装卸 不适应其他治疗方式，尤其CAPD的病人 体力不支或行动不便的病人 任何希望进行自我照顾式透析的病人,APD病人的选择,从临床的角度： 白天不能忍受大剂量灌注的病人 需要详细监测超滤的病人 高平均转运或高转运病人 透析不充分、需
11、大剂量透析的病人 需要小剂量、髙频率灌注的病人（新插管病人，急性病人，小儿） 无尿病人,不同的APD治疗模式,连续治疗最常用模式 CCPD (连续循环的腹膜透析) 间歇治疗 NIPD (夜间间歇腹膜透析) DIPD (白天间歇腹膜透析) 潮式治疗 NTPD (夜间潮式腹膜透析) CTPD (连续的潮式腹膜透析),连续循环的腹膜透析（ CCPD）,24小时连续治疗 白天不交换 最常用的APD 治疗模式 对腹膜平均转运的病人最适用,CCPD的优点,最大限度增加溶质的清除 符合病人的选择和生活方式,APD处方的依据,病人的生活方式和社会情况 体型/体表面积 残肾功能 并发症 腹膜转运特征 营养状态,
12、APD 处方调整,测定 BSA, RRF, PET,开始治疗,调整治疗,测定清除率 *,* 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月,小剂量腹透者 体型较小 残肾功能好 大剂量腹透者 体型较大 残肾功能差 存在并发症,APD 处方*,2.0L,2.0L,2.0L,2.0L,白天留腹 “wet day” 2.0L,Cycle 1,Cycle 2,Cycle 3,Cycle 4,10:00 pm Start cycler,7:00 am end cycler with last fill,10:00 pm repeat process,夜间,白天,*最有效的治疗模式,APD充分性评价,KD
13、OQI 2001,CCPD充分性建议,总体上 Kt/Vurea2.1 CrCl63 L 高转运和高平均转运 Kt/Vurea2.0 CrCl60 L 低转运和低平均转运 Kt/Vurea2.0 CrCl50 L,标准 CCPD,CCPD 中增加夜间留腹容量,CCPD 中增加夜间交换次数和增加留腹容量,白天,夜间,CCPD的处方,2L or 2.5 L,3x 2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,3x 2.5L or 3 L,4 or 5x 2.5L or 3 L,如何提高清除率 ?,如何增加透析剂量 ?,增加灌入量: 可能增加腹腔压力和液体的吸收 增加交换次数
14、 增加了葡萄糖的负荷 增加白天的交换次数 可能影响白天的工作,间歇性腹膜透析,NIPD : 夜间间歇性腹膜透析 DIPD: 白天间歇性腹膜透析,不透析= 干腹,优点 预防长程留腹引起的负超滤 改善透析早期的不耐受和食欲欠佳 缺点 中、大分子溶质清除稍差 钠的转运稍差 适合高转运伴超滤不良者 适合具有良好残肾功能者,间歇治疗模式,QUIZ TIME！,全球大约有多少APD患者？,55000,EAPOS study为_患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持,无尿患者,最常用的APD治疗模式是什么？ （中文和英文缩写）,CCPD 连续循环的腹膜透析,如何增加CCPD的溶质清除？,增加夜间留腹容量 增加夜间交换次数,Thanks！,