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1、概 述,骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼,骨折分类,原因：创伤性、疲劳性、病理性 程度：不完全（裂缝/青枝）、完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 与外界相通：闭合/开发 稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）、不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ）,骨折移位,成角 侧方 短缩 分离 旋转,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需34周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约56周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约7
2、10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期）,康复问题,损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,正常活动度的维持,与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结
3、缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键,损伤后影响活动度的因素,致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等,关节活动障碍的原因,肢体制动 肢体失用-神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类,适应症,各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折
4、 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,康复治疗的目的,采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复,康复治疗的基本作用,促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力,康复治疗的临床分期,第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除,第一期康复（愈合期康复）,固定
5、部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 尽可能保持正常活动,第一期康复（愈合期康复）,每日23次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一,固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可 进行等长收缩,第一期康复（愈合期康复）,病情允许下尽早进行关节主动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 每次每活动轴位1020遍,关节内骨折、局部夹板固定,第一期康复（愈合期康复）,理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motio
6、n）,CPM,Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等,下肢CPM,下肢CPM治疗,肘关节CPM,CPM,实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症,骨折后制动期的康复处理及临床观察,骨科收治患者40例均为上肢骨关节损伤
7、骨科处理后予石膏外固定(制动)，随机分为A、B两组，各20例 A组石膏外固定后即接受康复治疗；B组除制动外，由于各种原因末采取康复措施,广州珠江医院康复理疗科,方法,两组患者经过平均约43天的制动期后拆除石膏外固定，对制动肢体各个关节的活动范围(RoM)进行评定，包括肩、肘、腕、指不同运动方向的ROM测量 优；ROM基本接近正常；良： ROM正常的75；中： ROM 正常的50；差： ROM 正常的50,广州珠江医院康复理疗科,结果,两组结果经统计学处理(卡方检验)，显示P00l，表明A组(制动与康复介入)患者关节受限程度明显小于B组(单纯制动),去除石膏外固定后各关节功能情况 A B 关节运
8、动方向数 31 31 优 9 0 良 12 6 中 5 10 差 5 15,广州珠江医院康复理疗科,骨关节损伤后功能恢复早期康复的临床意义,四肢骨折的阿拉伯人、英国人、希腊人共41例，其中上肢骨关节损伤25例，下肢骨关节损伤16例。 分为康复组21例，对照组20例。 在制动期，康复组接受综合康复治疗(理疗，肌肉等长训练，关节被动、主动运动等)，对照组不接受任何康复治疗。 运用上肢功能评定、下肢功能评定、日常生活活动能力(ADL) 评定。 结果：康复组四肢各项综合功能评定积分明显高于对照组(po，01)，两组差异有非常显著性。 结论:早期康复对促进骨折后肢体运动功能的恢复具有积极作用。,山西医科
9、大学第二医院,骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析及其对策,惧怕疼痛 担心功能锻炼致骨折移位或不愈合 担心功能锻炼致伤口延迟愈合 认为卧床静养有利于身体康复 身体虚弱 心理社会因素 未能掌握功能锻炼的具体方法及要求,山西省高平市人民医院,第二期康复（恢复期康复）,关节活动度练习 肌力练习 肢体功能综合练习,改善关节活动度的训练（1）,各种徒手体操,下垂摆动练习,悬挂练习,各种器械练习,以上属于主动或助力运动,徒手体操,持重摆动运动,返回,棍棒体操,滑轮运动,改善关节活动度的训练（2）,时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受 肌肉放松，无对抗 每日多次,持续性关节功能牵引,机理：非线性的应
10、力、滞后、蠕变、应力松弛,非线性应力应变关系 ：随着载荷的不 断增大，纤维进一步延长并呈现越来越 大的刚性，有利于在应力下保持局部的 稳定和牢固,滞后：纤维在载荷牵伸下发生延长，在 载荷去除后并不立即恢复原来长度,蠕变：载荷不再增加，但恒定地维持下去， 纤维还可以缓慢地继续延长,应力松弛：纤维受载荷牵伸而延长时， 如其长度被维持不变，则纤维内因牵伸而 提高的张力会逐步下降,返回,改善关节活动度的训练（3）,实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制： 收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩,牵拉技术(stretching exercise),返回,返回,改善
11、关节活动度的训练（4）,适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准 手法应用选择,关节松动术 (joint mobilization),改善关节活动度的训练（5）,挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮,间隙固定,改善关节活动度的训练（6）,存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验,麻醉下手法松动关节,改善关节活动度的训练（7）,理疗 关节松解术,关节活动度训练的注意事项,熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作,