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1、第十三章 线 虫 第一节 概述 第二节 蛔虫 第四节 蛲虫 授课教师 王凤刚,第一节 线虫概论 线虫（nematode）属线形动物门，线虫纲：种类甚多万余种，极大多数虫种自生生活在淡水、海水、沙漠、土壤中，仅少数寄生于植物、软体动物、环节动物、节肢动物及脊椎动物。寄生人体并危害人类较严重的线虫约有35种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、蛲虫 旋毛虫等。,全国土源性线虫病监测方案 2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划 土源性线虫（钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等）在我国分布广泛严重危害健康，阻碍经济发展和社会进步。2005年卫生部公布的全国人体重要寄生虫病现状调查结果显示，全国土源性线虫感染率为19.
2、56，推算感染人数达1.29亿，表明我国土源性线虫感染率仍处于较高水平，这与我国当前构建和谐社会的要求不相适应。为及时掌握我国土源性线虫病的流行动态和流行规律，为制定土源性线虫病防治策略与措施、评价防治效果提供科学依据，有必要在全国范围内有计划、连续、系统地开展土源性线虫病监测。,按照分类布点的原则全国共设22个监测点： （1）感染率大于20的地区共10个点：海南、贵州、四川、广西、湖南、重庆、福建、湖北、江西、云南； （2）感染率520的地区共7个点：安徽、广东、山东、甘肃、青海、河南、江苏； （3）感染率小于5的地区共5个点：黑龙江、上海、河北、山西、北京。,90年代全国肠道线虫平均感染率
3、（%） 蛔虫 46.999 蛲虫 26.363 鞭虫 18.796 钩虫 17.166 全国肠道线虫感染人数 蛔虫 5.31亿 鞭虫 2.12亿 钩虫 1.94亿,全国肠道线虫平均感染率（2004） 土源性线虫感染率为19.56% 蛔虫12.72%（蛔虫 8593万人) 蛲虫10.28%（12岁以下儿童） 钩虫6.12%(钩虫 3930万人) 鞭虫4.63%(鞭虫 2909万人) 调查显示，自1990年开展第一次全国人体寄生虫分布调查以来，我国土源性线虫的感染率下降了63.65%，总感染人数比1990年减少了4亿，但但甘肃、四川、海南、广东分别上升了112.89%、41.67%、40.85%、
4、5.13%。与发达国家相比，还有很大差距，目前我国土源性线虫感染率仍相当于日本上世纪60年代、韩国上世纪80年代的感染水平，与我国社会经济发展速度和构建和谐社会的理念不相适应。,一 形态与结构 1 成虫外形 虫体圆柱形（线形）不分节，雌雄异体，两侧对称 。不同种类大小相差悬殊 。 一般雌虫显著大于雄虫 ，雌虫尾端钝圆而直， 雄虫 尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）,尾端具有明显特征弯曲,2.体壁 角皮层 质坚、光滑、有弹性、 无细胞结构 形成多种结构 （唇瓣、乳突、翼、 交合伞、交合刺、 环纹、口矛等） 皮下层 合胞体，分泌角皮层 背索、腹索（神经干） 侧索（排泄管） 纵肌层 肌细胞组成 三
5、种肌型,背索 肌层 咽管肌细胞 侧索 角皮层 皮下层 腹索,多肌型 少肌型 细肌型 （蛔虫） （钩虫） （鞭虫）,3. 原体腔 体壁与消化道之间的空隙 无上皮细胞（体腔膜）覆盖 原体腔液:蛋白质、 葡萄糖、多种元素 功能: 1.物质交换场所（营养 物质、氧、代谢物） 2.保护内部器官，运动、排泄，维持虫体的形态,4.消化系统 完全的消化系统，包括消化管和消化腺 消化管：口孔、口腔、咽管、中肠、直肠 、 肛门 消化腺：咽管腺3个，分泌酶类（淀粉酶、蛋白 酶等、纤维素酶、乙酰胆碱脂酶） 等,口 咽管 中肠 直肠 肛门,5. 生殖系统：管型 雄：单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射 精管连接而成。射精
6、管开口于泄殖腔。尾端多有一个或一对交合刺,睾丸 射精管 泄殖腔 交合刺,输精管,储精囊,雌：大部分是双管型，由卵巢、输卵管(受精囊)、子宫、阴道和阴门等组成。,6. 神经系统 中枢 咽部神经环 神经环向前后发出神经干 感觉器官 感觉乳突、头感器、尾感器,咽部神经环 背神经干 腹神经干,7.排泄系统 有尾感器亚纲 管型（H、U型） 无尾感器亚纲 腺型,排泄孔 排泄管,2 虫卵 大小：因虫种而异 形状：卵圆形、无盖 颜色：黄、棕黄，或无色 卵壳：一层为卵黄膜 较薄，脂蛋白 二层壳质层 厚，壳质和蛋白质 (抗机械压力） 三层 脂层（蛔甙层） 薄，脂蛋白和蛔甙 (调节渗透) 蛋白质膜(蛔) 盖塞（鞭）
7、 内含物：发育程度因虫而异 受精蛔虫卵 未分裂 钩虫卵 已分裂 蛲虫卵 蝌蚪期,二、生活史 生活史特点 发育阶段基本为：卵 - 幼虫 - 成虫 1 土源性线虫（直接发育型）：生活史发育中不需要 中间 宿主的寄生线虫肠道寄生线虫多见（蛔、鞭、钩、蛲） 。 2 生物源性线虫（间接发育型）：生活史发育中需要中间 宿主的寄生线虫 组织寄生线虫多见（丝虫、结膜吸吮线虫等）,三 生理 1 虫卵的孵化与幼虫脱皮 2 成虫期 营养代谢,四、致病,1. 寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对 人体产生危害。 致病与多种因素有关： 虫种： 寄生数量（轻度感染、重感感染） 又称“虫荷” 发育阶段（幼虫、成虫、） 寄生
8、部位（肠道、组织内） 宿主免疫力（正常、低下） 宿主营养状况（好、差）,五、分类 线形动物门：2纲 7目19科23属27种 小杆纲 似蚓蛔线虫（蛔虫） 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫） 蠕形住肠线虫（蛲虫） 班氏吴策线虫和马来布鲁线虫 等。 无尾感器亚纲 旋毛形线虫（旋毛虫） 毛首鞭形线虫（鞭虫）等。,第二节 似蚓蛔线虫,似蚓蛔线虫（ Ascaris lumbricoides 1758）简称 蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一，尤多见于310岁的儿童。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病（Ascariasis）。公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔虫病
9、的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。 犬弓首线虫 简称犬弓蛔虫) 猫弓首线虫 简称猫弓蛔虫) 是犬、猫类消化道的常见寄生虫，人感染后，可引起内脏幼虫移行症。,一、形态 1.成虫 是寄生人体肠道线虫中体型最大者。雌虫20-35Cmx3-6mm生殖器管为双管形,雌虫尾部钝圆而直。,雄虫长15-31Cm 2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器为单管型，末端有一对镰刀状交合刺,2.虫卵,受精卵,未受精卵,感染性卵,脱蛋白膜卵,宽椭圆形 45-75 35-50平均大小为（6045）m 棕黄色 卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的
10、卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,受精蛔虫卵,未受精蛔虫卵,大小88-94 39-44平均（9040）m 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒,脱蛋白质膜蛔虫卵,脱壳蛔虫卵，卵壳则呈无色透明，应与其他线虫卵的鉴别,两种蛔虫卵比较,2虫体在人体的发育阶段,二、生活史（小结） 1.生活史不需要中间宿主，属直接发育型，人是唯一的宿主。 2.感染阶段为感染期虫卵，经口感染人。 3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。 4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食 5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外 6.成虫寿命一年左右。,发育过程,1 虫
11、卵在外界土壤中的发育阶段,1虫卵在外界土壤的发育,受精卵,含幼虫卵,感染期 虫卵,5-10d,1w,潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(21-30oC),第一次蜕皮,蛔虫的感染期,2 虫体在人体的发育,感染期虫卵,幼虫,肺泡,成虫 小肠,孵化液（脂酶、壳质酶、蛋白酶）,68h,蜕皮2次,经血管淋巴移行至肝、肺,行四次蜕皮,咽回小肠,经口食入,（5-10天）,出肺泡,咽,沿气管上行,受精卵,从感染期虫卵进入人体，到人体内有虫卵产出需 天，虫体寿命约一年。最多寄生1978条。,2-3w,60-75,60-75d,蛔虫生活史发育过程,60-75天,3周,幼虫和成虫可致病 主要机理: 夺取营养 机械性损
12、害和化学性刺激 免疫性损害,三、 致 病,肺,幼虫在肺部移行,肺部出血、细支气管上皮细胞脱落,蛔虫性肺炎、哮喘 嗜酸性粒细胞增多症,1 幼虫期致病,幼虫期致病主要表现,幼虫：主要引起肺蛔虫性支气管炎、支气管哮喘或嗜酸性粒细胞增多症等 临床症状：潜伏期1-9天；发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失 幼虫也可引起脑、肝、脾、肾、眼及甲状腺、等器官的异位损害。甚至通过胎盘 进入胎儿体内的报道。,蛔虫性肺炎表现 畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞 蛔虫性哮喘表现 咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻
13、疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物导致暴发 嗜酸性粒细胞增多症的表现 周围血象嗜酸性粒细胞增高达11%50%， X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影,2 成虫期致病 蛔虫成虫在小肠摄取半消化 物质及损伤肠粘膜,成虫期致病 1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 损伤肠粘膜（机械性损伤 + 代谢产物毒性刺激） 主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而短，隐窝延长等） 引起营养不良（摄取半消化物 + 肠粘膜损伤） 影响机体对营养物质的吸收 在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚 至发育障碍 。常表现有神经精神症状如惊厥、夜惊、 、磨牙、偶尔出现异嗜症等。台湾一儿童取出1806条
14、。 症状：食欲不振 、恶心、呕吐 消化不良，腹胀、腹痛、腹泻，间歇性脐周腹痛。,2.超敏反应,蛔虫变应原,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血 管神经性水肿、视神经炎、结膜 炎、蛔虫中毒性脑病等症状。,由IgE介导的I型超敏反应引起,3.并发症（蛔虫病的主要危害）,钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗） 激惹,刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,(1)胆道蛔虫症 最为常见的并发症，占64% 成虫钻入胆总管引起 腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安 症状：胆道大出血 肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆
15、汁性腹膜炎 穿透肠壁引起肠穿孔,(2)蛔虫性肠梗阻,由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起,回肠多见 32% 腹痛 突发性、间歇性脐 周或右下腹疼痛 呕吐、腹胀 腹部可触及条索状、移动性团块发展绞窄性肠梗阻肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎,(4）蛔虫胰腺炎,(3)蛔虫性阑尾炎,右下腹疼痛、压痛、呕吐,蛔虫常见并发症还有 ：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。,四、实验诊断 1. 粪便检查： 直接涂片法 1片检出率80%，三片95% 沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法 2. 驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用 3. 检查痰
16、液 查幼虫（适于有呼吸道症状）,五、流行 1.分布 呈世界性(热带、亚热带、温带) 估计全球12.83亿， 农村城市 90年代（平均感染率44.91） 2004年以后，感染率为12.72%蛔虫8593万人; 感染率：中度20%60% 重度60%90%) 儿童成人 310岁）,2.传染源 排受精蛔虫卵者 3.传播途径 虫卵污染 使用未经无害化处理的人粪施肥 儿童随地排便 人的感染途径、方式： (1) 因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入 附在手指上的感染期卵 (2) 食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、 胡萝卜、甘蔗、腌菜等）,使用未经无害化处理的人粪施肥,粪便污染水源,昆明市蛔虫病流行因
17、素调查 (调查92 911人，虫卵阳性率 63.57%),不同处所土壤 7件 7件 （+） 不同种类蔬菜 12种 12种（+） 腌菜和冷食 8种 8种 （+） 切菜板 15件 2件 （+） 洗碗水 16份 2份 （+） 饮食人员（指甲） 110人 12人（+） 蝇类带虫卵率 100%（+）,为什么蛔虫病广泛流行原因 1.生活史简单 直接型 无需中间宿主 2.产卵量大 24万天雌 3.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤 4 人群不良的卫生习惯 5.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强,蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 受精卵有蛔甙层（防止水溶性化合物从外界渗卵内； 卵内液体不外漏
18、） 在外界可存活3个月1年 7年、10年（10.4%)、14年(0.04%) 抗一些化学药物（如10%的强酸） 耐醋、酱油、腌菜盐水,对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等) 蛔虫卵与外界温度的关系 虫卵发育最适宜温度为24oC(1236oC) -10oC39oC 存活几个月 50oC水 半小时 6065oC水 5分钟 -20oC环境 很快死亡 相对湿度50%以下 几天,六、防治 1.卫生宣教,预防感染,饭 前便后洗手,不生食、生饮 2.查治病人和带虫者 驱虫 秋冬季进行、反复治疗 (1) 阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）：2岁以上儿童，1次顿服400m
19、g，如需要，10日后重复1次。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。 (2) 甲苯哒唑(甲苯咪唑)：1次顿服200mg，或100mg/次，每日2次，连服3日。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。,3. 加强粪管、水保 干 粪 堆肥法（5270） 水 粪 五格三池贮粪法（沉淀、氨） 粪尿混合贮存（氨） 沼气池（ 沉淀、氨）,第四节 蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis 授课教师 王凤刚,雌虫 雄虫 成虫前端,阴门,肛门,咽管球,头翼,1.成虫,一、形 态,唇瓣,雌虫,雌虫： 813mm x 0.30.5mm 头部较细，尾端直而尖
20、细,2.虫卵,二、生活史,感染期卵,幼虫,成虫,虫卵,(经口食入),(十二指肠),( 盲肠),(肛周产卵),感染期卵,肛周,6h,24w 人体,6h,24W,生活史特点 1.只需要一个宿主：人 2. 成虫的寄生部位 盲肠、结肠及回肠下段 重度感染时，可达胃和食道 3.成虫寿命短 一般不超过2个月 4.雌虫必须到达肛周才产卵 5.虫卵发育至感染期时间短(6h) 6.感染阶段：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）,三、致 病,雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。 烦躁不安、肛门、会阴部皮肤奇痒 失眠、夜惊、纳差、夜间磨牙等 , 神经精神症状。严重者尚可引起脱肛。
21、肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱 一般无明显症状,异位损害 异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变，主要累及泌尿生殖道。,1. 蛲虫性阑尾炎,症状特点为疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多。如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。 2. 蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症 女性多见 阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，甚至并发输卵管穿孔 尿道炎、遗尿症等,四、实验诊断 查虫卵 肛门拭子法 （透明胶纸、棉签拭子法） 清晨便前进行，反复多次 查成虫,五、流行,分布 世界性 我国12岁以下儿童蛲虫感染率较第一次全国调查的结果(23.61%)下降了56.47%，但仍有蛲虫10.28%（12岁以下儿童） 儿
22、童 成人 集体生活 散居生活 群居儿童感染率最高 家庭聚集性,指甲垢内活10天，室内活3周 人是惟一的传染源 本病具有易治难防的特点 原因：生活史简单 成虫寿命较短 传播速度快 对驱虫药物较敏感,虫卵抵抗力强,经肛门 手 口感染,吸入感染,间接接触感染,虫卵污染环境,经口感染,感染方式多种多样 1. 直接感染（手口肛三点一线方式） 2. 间接接触感染和吸入感染（异体、相互） 3. 逆行感染（虫卵孵出从肛门爬进）,不吸吮手指、清洗玩具 三卫：公共、家庭、个人 三勤：勤洗手 勤剪指甲 勤换洗衣服被褥,六、防 治,治疗 普查普治 驱虫 有阿本哒唑100-200mg/次，隔周一次，连续三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，连服2天）。用蛲虫膏、2白降汞软膏或龙胆紫涂于肛周有止痒与杀虫作用。,人体十大寄生虫 1 钩虫 2 疥虫 3 蛔虫 4 血吸虫 5 绦虫 6 蛲虫 7 丝虫 8 弓形虫 9 蓝氏贾第鞭毛虫 10痢疾阿米巴,