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1、PICC的日常维护、常见问题及处理,主要内容,PICC的定义,PICC的血管选择,PICC的血管选择,首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深） 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多,PICC的发展史,PICC的优越性、适应症及禁忌症,PICC的日常维护,1.更换敷贴,2.更换肝素帽,3.冲管封管,日常维护,PICC的日常维护：更换敷贴,目的：预防感染。 频率： 7天或2-5天4更换一次。 敷料松动或潮湿时随时更换。 敷贴选择：水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等，前二者优于第三种5,PICC的日常维护：更换敷贴,更换方法： 1.
2、自下向上拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏清洁三次； 6.贴好新的贴膜。,PICC的日常维护：更换敷贴,有用的技巧： 1.导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,PICC的日常维护：更换敷贴,注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂少量的
3、软膏，如喜辽妥、百多邦。 5.定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。,PICC的日常维护：更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。 更换频率： 1.间歇期每7天更换一次。 2.治疗期每周2次。 3.不管什么原因取下。 4.肝素帽损坏时。,PICC的日常维护：更换肝素帽,更换方法： 1.预充10ml生理盐水备用； 2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头； 3.把原来的无针密闭输液接头去掉； 4.连接新的无针密闭输液接头； 5.牢固固定无针密闭输液接头和
4、连接处。,PICC的日常维护：冲洗导管,目的：保持导管通畅。 标准维护方式： 1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。 3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。,10ml及以下 注射器,PICC的日常维护：冲洗导管,操作步骤： 1.消毒无针密闭输液接头； 2.注射器抽好生理盐水； 3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水。,脉冲式冲管方法,PICC的日常维护：冲洗导管,生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后：20ml 输血或其他血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或
5、取血后：6ml,PICC的日常维护：冲洗导管,注意事项： 1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。 2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头,PICC的日常维护：封管,封管液的选择6： 1.生理盐水（三向瓣膜式） 2.肝素稀释液液7-9 （尖端开口式）成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75 u/ml 、100 u/ml 、125 u/ml、250 u/ml 小儿：1-10u/ml 3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式：避免药物配伍禁忌问题 封管频率： 1.间歇期每周1次。
6、2.输液、给药、输血液制品后，每8-24h一次。,PICC的日常维护：封管,封管方法：推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,取血,目的： 1.取血标本用于实验室检查2.特别需要下确认导管位置,取血,操作步骤： 1.抽20ml生理盐水备用 2.停止经由此导管各腔的输液 3.用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 4.注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足5ml血，弃置 5.接新的注射器，抽足量标本 6.连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管，正压封管。,PICC的日常维护：患者健康教育,保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带管的一侧手臂提重物
7、 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴浸泡 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，如有浸水及时更换 注意穿刺点有无异常,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理： 保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。,问题一：送管困难10,原因： 静脉痉挛 静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理： 同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。 24h内冷敷， 24h后热敷。 涂抹静脉炎膏：利百
8、素、喜疗妥。 理疗促进血肿吸收。,问题二：局部出血或血肿,原因： 凝血机制异常； 同一血管多次穿刺； 同侧上肢多次穿刺,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理： 摆好体位：上臂与躯体呈90。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨出处。,问题三：导管异位,原因： 体位 动脉畸形 动作粗暴 肺部病变,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理： 避免穿刺过深，进针时15-30 角穿刺。 穿到
9、动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神经可做理疗。,问题四：误伤动脉、神经,原因： 技术问题,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：准确测量长度，避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经X光定位。,问题五：心律失常,原因： 导管插入过长,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理： 正确选择血管。 提高穿刺技术。 宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。,问题六：穿刺失败,原因： 血管条件差 技术不过关,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题一：机械性静脉炎10 （最常见）,预防及处理： 正确选择血管 提高穿刺技术 处理：
10、热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等,原因： 反复穿刺 滑石粉刺激 静脉选择 不当 导管型号不符 暴力送管,临床表现： 1.多发生在置管后2-10天 2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。,PICC的常见问题及处理（置管后）,非凝血性的,凝血性的,非凝血性导管堵塞,原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌,表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。,预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。,凝血性导管堵塞,原因：导管末端位置不对或发生易位 胸腔压力增加 导管维护不
11、当,表现：部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重,预防：导管末端位置正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。,处理：尿激酶溶栓：,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题三：导管脱出移位,预防处理： 良好地固定导管 穿刺时避开肘窝部位 更换敷料时切忌将导管带出体外 体外导管完全覆盖在透明贴膜下,原因： 固定不当 活动过大 胸腔压力改变,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题四：导管内回血,处理： 及时冲、封管 重拍片确定导管位置。,原因： 导管受损/瓣膜受损 导管易位 突然的胸腔压力增加：例如咳嗽,PICC的常见问题及
12、处理（置管后）,问题五：静脉血栓,处理： 溶栓 抗凝治疗 拔管,原因： 1.导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症 2.年龄大，血流速度缓慢 3.血液高凝状态,预防： 1.选择合适导管 2.穿刺中尽量减少损伤 3.保持导管末端在适当位置，固定好导管 4.嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕 5.对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题六：细菌性静脉炎及导管感染,处理： 做血培养选用敏感抗生素 必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照,原因： 透明贴膜区域及导管被污染 导管自由出入体内 维护时无菌观念不严，未按要求,预防：
13、 严格无菌操作 按时更换贴膜 固定好导管 体外导管需全部盖于无菌敷贴下 做好护理宣教 患者体温高于正常时不予置管,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题七：化学性静脉炎,处理：涂抹静脉炎膏3-4次/日,原因：酒精进入导管隧道刺激,预防：使用酒精消毒时避开穿刺点1cm,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀,处理：抬高患肢、热敷、活动手掌,原因：静脉回流障碍,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题九：接触性皮炎,处理： 更换透气性强的贴膜或其他方法固定 外涂药物，如百多邦等软膏,原因：过敏体质 患者用药后增加了皮肤敏感性,预防: 选择贴膜 在使用贴膜前用皮肤保护膜
14、,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,参考文献,1.赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展.中国护理管理J. 2009.3 2.黄嘉玲，吴旭芳，贝文黄.双侧乳腺癌术后化疗静脉的选择J.上海护理.2002.2（2）：2930 3.朱惠珊.乳腺癌术后患侧上肢PICC置管化疗的临床应用J.临床研究.2013.3 4.吴玉芬等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究J.护理实践与研究.2011.2 5.王敬等，PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析J.中国护理管理.2011.3,参考文献,6.谭莲，罗维，李健民.PICC封管技术临床应用进展J.局解手术学杂志.2013.3 7.张玉霞，王心迎，王如美.三种PICC肝素封管液浓度效果观察J.齐鲁护理杂志.2011.1 8.周晓蓉，刘庆侠，陈青等.冲管液肝素浓度与肿瘤患者PICC穿刺点延时渗血关系的研究J.实用临床医药杂志.2011.1 9.曾丽吟，吴燕妮.两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析J.护理研究.2011.1 10.郭丽明等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析,问题：,什么是管 什么是脉冲式冲管 为什么禁止使用小于ml的注射器 穿刺时首选静脉是哪根? 最常见的并发症是什么？,Thank You !,