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1、,PICC维护流程 2013-7-2,目的： 确保PICC导管穿刺点的无菌保护 预防导管相关性感染 保持PICC导管通畅 维持导管正常功能,维 护 时 刻,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射（即脉冲冲管加正压封管）,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S
2、 A S H S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素溶液,维 护 时 刻,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，建议20ml 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局
3、部处理,维护的主要内容,清洁穿刺部位，更换敷料 冲洗导管 更换可来福头,目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每3天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后,目的：把由于过度使用可来福而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天更换一次 可来福松动或受损时 不管什么原因取下可来福后,更换可来福,物品准备清单,无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器、3M敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴)、无菌棉签、可来福头、无菌纱布、无菌酒精纱布
4、、无菌换药包、 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、剪刀、一次性治疗巾、,维护步骤,洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾 暴露导管穿刺部位,维护步骤,自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出 快速手消毒液洗手，消毒,维护步骤,消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 碘伏消毒 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干
5、，纱布弃之。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分 及接头三遍，正反交替,维护步骤,快速手消毒液洗手，打开换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、可来福、20ml注射器等于换药包内 戴无菌手套,维护步骤,更换可来福头,用纱布取下原有可来福头，弃去 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒3次以上，放置在第三块无菌纱布上 新的可来福头排气并旋紧,冲洗导管,20ml注射器以脉冲方式冲洗导管 正压封管：当注射最后0.5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态,维护步骤,整理用物，脱手套、洗手 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项 填写换药记录单,PICC换药准备用物,3,准备用物,铺置无菌巾,75%酒精消毒,碘伏消毒,再次用75%酒精消毒,消毒后待干,粘贴敷料,固定导管,固定导管,固定导管,更换可来福接头,消毒,准备生理盐水（20ML注射器）,抽吸回血,脉冲式冲管,抽吸肝素盐水,封管,记录,测量臂围,Thank you !,