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1、,PICC置管与护理,Company Logo,Company Logo,什么是PICC,PICC是经外周插入 的中心静脉导管； PICC是经肘贵要静 脉、正中静脉、头皮 静脉导管末端 送到锁 骨下静脉到达上腔静 脉穿刺的方法。,上腔静脉,PICC导管简介,导管材料为硅胶，柔软。 是一条放射显影的导管。可通过放射影像确认导管及其尖端位置。 导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗需要裁剪。 型号1.9F、3F、4F、5F、6F,为什么选择PICC,对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营养治疗、 肿瘤化疗提供了有效途径； PICC可长期留置，时间可达一年； 避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提高；
2、避免药物对血管的刺激，以保护血管。,PH,许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有一定的刺激性 PH反映溶液H离子浓度：血液PH7.357.45 PH8将严重破坏组织细胞,常见药物的PH,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 为保护静脉 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、患者预插管部位不能完成穿 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC
3、静脉选择,主要肘部静脉： 贵要静脉-首选90% 肘正中-次选 头静脉-第三选择 右侧贵要静脉是PICC 插管的首选,头静脉,肘正中静,贵要静,插管,插管前量长度,打开穿刺包,插管,插管,插管,插管,导管尖端位置确定,拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平。 上肢外展90度时：导管应位于上 腔静脉，第三肋间隙水平。,怎样使用PICC,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。 每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报
4、告。,冲管与封管,封管步骤： PICC SASH S：指生理盐水 A：指给药 S: 指生理盐水 H：指稀释肝素液,冲管与封管,冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌，应用于两种药物之间，或封管前 封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液，用于输液结束后。,冲管方式,封管方法,正压封管： 边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头,冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲
5、冲管。,注射器型号选用,冲管时的压力应低于95125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml 以上注射器 绝不应用力推注任何药液,严禁使用1ml注射器，容易造成导管破裂,认真维护，防止导管阻塞,频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。 输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其它输液。,认真维护，防止导管阻塞,注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液
6、泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。 不要在PICC管肢体抽血及测量血压。,PICC换药,换药时间： 置管后24小时 可以按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,PICC-更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。 以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。 记录更换敷料的时间,PICC-更换敷料的原则,换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。,脱出的部分导管消毒后也
7、不能送入。 导管脱出5cm应考虑拔除。,PICC妥善固定,导管维护记录,穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,导管维护记录,记录手册,导管维护记录,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管异位,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,PICC术后常见并发症静脉炎,静脉炎分度： 0：
8、没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,PICC术后常见并发症导管堵塞,溶栓的方法,PICC接口
9、连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。,尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶,对阻塞导管的溶栓和冲洗,含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器,回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器,PICC导管异位,异位：凡是不在上腔静脉，占12%,如果导管进入心房易至心律失常,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。
10、 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行X线检查 测量导管长度 记录导管拔除的过程 每次24-48小时换药直至伤口愈合,总结,PICC插管易，但关键在于护士的精心维护，才能降低不良并发症发生率。,Thank You !,