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1、创伤的现场急救,火灾,地震,风灾,常见意外伤害类型,生物灾害,水灾,交通事故,交通事故,世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。,交通事故,2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸； 2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%； 2011年 ：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，“80%以上的交通事故是由
2、驾驶人违法行为直接导致。”,交通事故,地震和海啸,1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元； 2008年汶川地震：死亡69226人 受伤：374643人 失踪：17923人； 2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人。,美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。,爆炸和火灾,死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。 90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的。现场不作任何处理只是一味等待，是最
3、常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。,创伤急救应该注意的问题,创伤的常见原因及其特点 创伤的主要类型 现场救护的原则 现场救护的程序 现场检查,创伤的基本问题,创伤常见原因及其特点,交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤；,坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；,机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命；,跌伤：最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折；,创伤常见原
4、因及其特点,火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤。,创伤的主要类型,闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；,开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多；,复合伤和多发伤 ：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,现场救护的原则,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。,5、先固定颈部及脊柱
5、骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护，处理完伤口后洗手。,现场救护的原则,现场救护的程序,1、了解伤因，判断危险是否已经解除。,2、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶
6、险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。,现场检查,创伤现场急救决策,创伤事件,现场评估,伤员初步基础评价,致命性或多发性严重创伤,Yes,启动快速转运机制,再次评估,详细体检和评估,No,详细体检和评估,再次评估,适当创伤处理,启动转运,及时有效救治,1、止血技术,2、包扎技术,3、固定技术,创伤的急救技术,4、搬运技术,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。,一、止血,20,出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重
7、，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。,一、止血,21,动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命；,静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉；,毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小。,一、止血,一、止血,指压止血法,止血带止血法,填塞止血法,包扎止血法,止 血 方 法,指压止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目
8、的。 此法仅用于短时间控制动脉出血,指压止血法,指压止血法,加压包扎止血法,常用于一般伤口出血 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,填塞止血法,适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血 方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定 注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法,填塞止血法,止血带止血法,止血带止血法只是用于四肢较大血管损伤出血，且其它止血法不能达到有效止血时才用 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带) 各种止血带目的相同，但
9、操作方法各不相同,止血带止血法,部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。,使用止血带注意事项,时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。 勿用
10、绳索、电线等束缚 若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带,使用止血带注意事项,包扎术,目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。 伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。,环形包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,包扎术,三角巾包扎法,三角巾包扎法,几种特殊伤口的包扎方法,手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死 离断的手指要用
11、洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替 不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎 大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎 离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃,肢体离断伤,几种特殊伤口的包扎方法,颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以
12、阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。 伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅,开放性颅脑损伤,几种特殊伤口的包扎方法,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,开放性气胸,几种特殊伤口的包扎方法,不能将脱出肠管送回腹腔 立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口 用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,腹腔内脏脱出,几种特殊伤口的包扎方法,几种特殊伤口
13、的包扎方法,表浅异物可以先去除，再包扎 如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维持异物原位不动 包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎,伤口异物的处理,几种特殊伤口的包扎方法,几种特殊伤口的包扎方法,固定术,目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤。 技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位。 固定范围：包括骨折处远近两个关节。 材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑
14、料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等。 注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象。,不同部位固定,不同部位固定,不同部位的固定,搬运,原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤 注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理 担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化 特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位 方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等 器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等,真空担架,谢谢,