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1、缺血性J波,辽宁医学院07级心内科研究生 李鑫,J波的概念 J波的产生机制 缺血性J波心电图特点 临床意义,一、J波的概念,一.J波的定义,心电图上J点抬高0.1mv、时程20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波，又称Osborn波。,发生率 正常心电图中占2.5%-18.2% 分类 生理性J波：早期复极综合症 病理性J波：体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽增高，预示致命性心率失常。,缺血性J波的概念,各种原因引起急性严重心肌缺血，进而引起心外膜Ito电流的增加，导致时新出现的J波，这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波，其时限20ms,振幅0.2mv. 缺血性J波发生
2、在急性心肌梗死出现损伤性ST段改变时，出现于损伤区的相应导联,二、J波的形成机制,J波是由于心室复极1期和2期早期心内膜和心外膜的电位差所致。 心外膜动作电位1期和2期早期呈尖峰-穹窿状，使复极早期形成明显的切迹，而心内膜动作电位往往无切迹，结果在复极早期心内膜和心外膜的动作电位之间形成了明显的电位差。,研究表明：心外膜动作电位切迹形成的离子基础是瞬间外向钾电流（Ito)增加，相反，此间的一些内向电流如果发生改变也会影响J波的形态和大小。,J波变化的特点呈Ito电流依赖性,低温性 J波:细胞电生理的研究表明 ,组织温度降低时 , It o、I Na和 I Ca都将减弱 ,但相比之下 , Ito
3、减弱较轻 ,这使低温引起的最终净效应相当是 Ito相对增强。此外 , Ito本身激活较慢 ,最终引起“切迹 ” 增大、增宽 , J波随之增高、 加宽 ,而变得更为明显。,低温引起Ito、ICa、INa电流都减弱，但Ito减弱的较低，最终导致1相切迹增大J波变明显。,J波的慢频率依赖性: 临床医师十分熟悉早期复极综合征患者心电图 J 波与心率间的关系 ,即频率增快时 J波变小 ,反之 , J波变大,此外，J波还受PH值的影响 酸性时J波明显 转为正常时J波消失,缺血性J波的发生机制,三、缺血性J波的心电图改变,心电图特点,发生在急性心肌缺血时 除R波外，其它导连均直立 J波出现的导联与心肌缺血的
4、部位基本一致 持续时间较短，易疏漏 不同个体心电图可有多种表现,单纯性缺血性J波,心肌缺血时，缺血部位对应的心电图导联出现J波，较易鉴别,与ST段抬高同时出现的缺血性J波,伴ST段斜下型抬高,与ST段抬高同时出现的缺血性J波,伴弓背向下型抬高,与ST段抬高同时出现的缺血性J波,同一份心电图中不同导联存在上述不同改变,J波伴其它改变,四、临床意义,1.缺血性J波是猝死高危的预警指标,缺血性J波是因心外膜心肌细胞对缺血更敏感，使动作电位1相的切迹加深加宽的结果，因此，缺血性J波的出现提示心肌外膜与内膜1相与2相初期存在明显的复极电位差，复极的这种离散度是心脏电活动处于不稳定的标志，容易发生致命性心
5、律失常。,2.缺血性J波伴ST段抬高是猝死更为高危的预警指标,Ito的显著增加不仅能使心外膜心肌细胞动作电位的1相切迹增大，还能使2相的穹窿和2相平台期消失，在心电图上表现为ST段抬高，而ST段抬高是室颤发生与维持的基质。,心外膜不同部位的心肌细胞，尤其当横跨心肌缺血区的不同部位心肌细胞存在2相穹顶正常与消失共存时，形成心外膜不同部位的电位差，结果电激动从心外膜某一部位传向另一部位，形成2相折返。2相折返能表现为联律间期很短的R on T室早，也可以形成室颤。,3.缺血性J波、ST段抬高与T波电交替三者共存是猝死最强的预警指示,大量资料证实，T波电交替本身就是心脏性猝死的敏感性极高的心电图指标。在心肌缺血的早期，缺血性J波、ST段抬高及T波电交替三联心电图表现同时出现时，属于室颤及猝死的最强预警指标。,五、总结,缺血性J波由急性心肌缺血引起的在缺血区相应导联出现J波，其时间20ms，振幅多0.2mv 缺血性J波的形成是心肌缺血时心外膜复极早期Ito显著增加导致心内膜与心外膜复极早期电位差显著增大所致 缺血性J波在不同个体心电图有不同表现 缺血性J波是是猝死高危的预警指标,致谢,感谢刘老师 感谢闫老师和李丽老师 感谢同学们,谢谢,