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1、椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用,北京大学人民医院骨肿瘤科 燕太强 郭卫 杨荣利,背景介绍,脊柱是转移性肿瘤最多见的部位，胸椎70%，腰椎20%，颈椎10% 病理性骨折、脊髓压迫 放疗 开放性手术（前路、后路、前后路联合、全椎体切除） 脊柱微创手术（椎体成形术等）,目的,分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值 总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验,临床应用,单纯椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP） 开放性手术联合椎体成形术,1984，Deramond (法国) 首创椎体成形术 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治疗
2、1例54岁女性C2椎体血管瘤 1998，美国FDA批准了PKP的应用,简 介,1989，Kaemmerlen 首先将 PVP用于脊柱 转移瘤的治疗中 1999，Wenger和Markwalder首次进行开放 性椎体成形术,简 介,减轻或消除疼痛 恢复椎体高度，增加椎体强度，防止进一步塌陷 减压脊髓、稳定脊柱,手 术 目 的,适应证：主要为椎体的溶骨性或混合性 转移瘤和多发骨髓瘤 存在脊髓和神经根压迫症状 禁忌证：存在严重凝血机制障碍，椎体感染 脊椎广泛破坏,适应证与禁忌证,查体：患者全身情况，疼痛程度、 神经根压迫症状 X线：病变椎体部位、椎体塌陷程度、椎 弓根有无破坏 CT：溶骨性破坏的部位
3、和范围、椎体皮质 （尤其是后壁）有无破坏，脊髓有无 受压,术前检查,我科应用椎体成形术的情况,年开展第一例以来，共197例，318个椎体。 男111例，女86例，胸椎193个，腰椎134个，颈椎1个 脊柱转移瘤165例，272个椎体 多发性骨髓瘤32例，46个椎体 单纯PVP：125例，212个椎体 联合PVP： 72例，106个椎体,结 果,术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡 术后3天内疼痛缓解，平均VAS评分由7.5分降至3.6分 开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善 椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml (3-7ml) 133（41.8%,133/318）个椎体术中出现骨
4、水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏 术后患者均接受化疗和（或）放疗 平均随访17.2（1-36）个月，124例死于原发病，73例带瘤存活。,单纯或,女,80 肝癌转移 术后（T12，L4）,尹xx,男,57 多发性骨髓瘤,PVP或PKP中，骨水泥的注入量的研究,骨水泥的镇痛作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死，骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。 骨水泥与椎体强度和刚度的研究：受累椎体被骨水泥充填16.2%足可恢复椎体的强度，29.8%的充填即可恢复椎体的刚度，即上胸
5、椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The role of minimally invasive techniques in the managment of spine tumors: percutaneous bone cement augmentation, radiosurgery, and microendoscopic approachesJ. Orthop Clin North Am, 2007, 38(3): 441-450. Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The Biomech
6、anics of Vertebroplasty The Effect of Cement Volume on Mechanical Behavior. Spine, 2001, 26:1537-1541. Molloy S, Mathis JM, Belkoff. The Effect of Vertebral Body Percentage Fill on Mechanical Behavior DuringPercutaneous Vertebroplasty. Spine,2003,28:1549-1554.,并发症,最主要为骨水泥渗漏椎间盘、椎旁静脉、神经根孔、椎管内 其他骨水泥聚合放
7、热局部炎症反应 骨水泥渗透至椎旁静脉丛肺栓塞 气胸 神经、血管损伤 感染,并发症的发生率 骨质疏松13 椎体血管瘤25 椎体恶性肿瘤10,并发症,Ofluoglu O, Minimally invasive management of spinal metastases. 2009, 40: 155-168,治疗效果,综合文献报道，PVP或PKP对椎体转移瘤的良好疼痛缓解率在90%左右，止痛效果可保持 1年,手术联合P,郝立斌,女,36 腰椎转移癌,聂xx,男,45 腰椎转移癌,李双斗 男 51 骨髓瘤,我科应用椎体成形术发表的文章,汤小东、郭卫、杨荣利等。手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤
8、。中华外科杂志，2005，43：225-228. 郭卫、汤小东、李大森。脊柱转移瘤的外科治疗效果。中国脊柱脊髓杂志，2006，16：905-908. 杨荣利、郭卫、燕太强等。开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤。中华骨科杂志，2008，28：1028-1032. 燕太强、郭卫。脊柱转移瘤的微创外科治疗进展。中华外科杂志，2010.,几个特殊问题考虑,并非绝对禁忌症。因为椎体成形虽然不能消除脊髓受压瘫痪的风险，但是对于无法耐受全麻和开放椎管减压内固定的虚弱患者，可以达到减轻疼痛，避免长期卧床，提高生存质量的作用，只是手术操作的难度和危险性增加。,椎体转移瘤伴脊髓压迫是否可行？,Appel
9、 NB, Gilula LA. Percutaneous vertebroplasty in patients with spinal canal compromiseJ. AJR, 2004, 182(4): 947-951. 张继, 吴春根, 程永德, 等. 经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤J. 介入放射学杂志, 2008, 17 (2): 118-121.,术前,术后（T12和L5）,患者谢xx，男，65岁 ，肺癌多发转移,结 论,单纯使用椎体成形术对缓解脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者腰背痛方面效果显著 开放手术结合术中椎体成形或联合其他部位的椎体成形术一次性手术完成椎管减压内固定和椎体成形，稳定脊柱，适合于多发椎体病变，合并脊髓压迫的患者 我们认为对脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者行合适方式的椎体成形术安全、简单，效果显著，避免了椎体置换或前路开放手术的创伤。,