肾上腺影像诊断.ppt

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1、肾上腺影像诊断,泰山医学院放射学院 刘林祥,解剖与生理,解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10，面积小于1502，重量1216g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺,肾上腺CT检查方法,检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：5mm，间距5mm 若已知病变范围较大，则10mm 疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处 增强扫描：同一般腹部检查,肾上腺MRI检查

2、方法,病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影 线圈：腹部线圈 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 扫描方法：横断面T1WI/T2WI +FS 冠状面 增强扫描：,肾上腺正常表现,位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间 左侧：肾上极前方偏内侧 形态：右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 大小：厚度长度宽度=1 3 3cm，不超过同层面膈肌角厚度 信号特点：T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏相近,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺基本病变的CT分析,异常

3、肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期） 外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代表肾

4、上腺出血，且多见于右侧,肾上腺正常MRI表现,肾上腺正常MRI表现,肾上腺肿块的MRI分析,肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或

5、出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号,肾上腺正常MRI表现,肾上腺正常MRI表现,肾上腺病变的分类,功能亢进性病变 Cushing综合征 Con综合征（原发性醛固酮增多症） 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 功能低下性病变 Addison病（垂体型、肾上腺型） 肾上腺非功能性病变 囊肿 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌,Cushing综合征,依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性 垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占7085%）

6、 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则 Laboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH,Conn综合征,原发醛固酮增多症 可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%2% 肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌 腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为12cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类物质。 皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节 发病年龄2040岁，女性多 过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多

7、血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降,Conn综合征,腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下 CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质 梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查，肿块轻度强化,肾上腺结节状增生,增生：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10或面积大于1502, 有时增大肾上腺边缘可有一些小结节影,肾上腺腺瘤,肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固

8、酮增多征，少数为性变态综合征 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，直径15cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见,肾上腺腺瘤,1.肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则 2.T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与正常肝组织信号相似；T2WI略高于正常肾上腺信号 3.MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤,表现为Cushings综合症的腺瘤,肾上腺腺瘤 Conn syndrome,肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤（原醛）,肾上腺腺瘤（原醛）,肾上腺腺瘤,肾上腺癌,肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性明显多

9、于男性。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见,肾上腺癌,1.肾上腺区较大（7cm20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性 2.T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组织信号 3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转 4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限

10、不清，血管包绕，淋巴结肿大,肾上腺皮质癌,肾上腺皮质癌,肾上腺骨髓脂肪瘤,良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化,肾上腺骨髓脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤大多数（7590%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；1015%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 2040岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部

11、可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移,嗜铬细胞瘤,临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）测定明显增高,嗜铬细胞瘤,1.肾上腺区见圆形、类圆形或分叶状肿块 2.T1WI上多数肿瘤呈低信号，少数可呈等信号；T2WI肿瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号(为其特点) 3.信号均匀与否与肿瘤大小有关，较小时可均匀；较大时则不均匀 4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变

12、区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤,成神经细胞瘤,儿童期常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化 Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA,成神经细胞瘤,肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT密

13、度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺转移瘤,肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生 临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症,肾上腺转移瘤,1.单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2.大小为25cm，CT密度均一，类似肾脏 3.

14、MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区。 4.增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化,肾上腺转移瘤,肾上腺转移瘤,肾上腺囊肿（adrenal cyst）,常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似,肾上腺囊肿,肾上腺出血,主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） 增强扫描：血肿不增强,肾上腺出血,肾上腺出血,肾上腺钙化,肾上腺萎缩,先天性发育不良 特发性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂体型Addisn病，常见原因Sheehan综合征,