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1、中山大学附属第三医院放射科 邹艳 副主任医师,胃肠道疾病影像诊断,Email: TEL: 85253108,消化系统 消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其他： 脾脏、胆道系统,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,胃肠道影像检查方法,X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气
2、钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气,腹部立位片- 膈下游离气体,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾
3、) 钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠 空气灌肠造影：肠套叠 引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影-粘膜相,食道钡餐造影-充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影-胃粘膜相,口服钡餐造影,口服钡餐造影-胃充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检
4、查方法- X线造影检查,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,结肠气钡灌肠双重造影,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移,结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态,三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处,食管与胃肠道正常影像解剖,食管（esophagus） ：解剖,食管正常影像解剖,食管
5、第一生理狭窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流,食管：形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,正常食管钡餐造影表现,胃（stomach）的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃的正常影像解剖,形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平
6、行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）: 长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，23个蠕动波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦
7、、胃体 粘膜相，胃底充盈相）: 钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm,十二指肠(duodenum)正常影像解剖,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠
8、正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,十二指肠正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空,小肠(small intestine)正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,小肠正常影像解剖,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,组成 结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔 结肠黏膜：
9、 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏 直肠： 上、中、下直肠横襞,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,结肠正常影像解剖,食管、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,消化道管壁改变,隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling
10、 defect) 良、恶性隆起鉴别,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变,Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,充盈缺损,消化道管壁改变,消化道管壁改变,充盈缺损,消化道管壁改变,凹陷： 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别,Niche: 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑),消化道管壁改变,消化道管壁改变,龛影,浓钡斑,消化道管壁改变,龛 影,消化道
11、管壁改变,良性龛影,恶性龛影,消化道管壁改变,增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变,管壁增厚,消化道黏膜皱襞改变,破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引
12、起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,食管、胃肠道病变的基本影像征象,粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿,消化道黏膜皱襞改变,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集,粘膜纠集,球部溃疡,消
13、化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽,消化道黏膜皱襞改变,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽,消化道黏膜皱襞改变,微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏,狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小 炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,食管、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管腔
14、改变,消化道管腔改变,管腔狭窄,管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留,消化道管腔改变,消化道管腔改变,管腔狭窄,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,消化道管腔改变,幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张,外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常,食管、胃肠道病变的基本影像征象,位置和移动度改变,位置和移动度改变,压迹,管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变管腔外改变,食管、胃肠道病变的基本影像征象,胃肠道病变管腔外改变,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变 蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失 运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠 分泌功能：胃液、肠液增多,食管、胃肠道病变的基本影像征象,