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1、带膜支架在食管瘘中的应用,舒城县人民医院放射科 刘良浩 朱云凯 张军,带膜支架在食管瘘中的应用,食管-气管(支气管)瘘绝大部分食管癌放射治疗未控和术后吻合不良、肿瘤复发的严重并发症之一。如果一旦发生，预后较差，大部分生存期小于两个月。过去都用食管搭桥术和食管置换术。此种治疗并发症更高，而且效果差。近年来食管带膜金属支架的广泛使用，为治疗食管-气管(支气管)瘘提供良好途径，此治疗方法简单，痛苦小，疗效明显，并发症小而深受欢迎。,带膜支架在食管瘘中的应用,放射科全年植入食管支架65人次，其中食管气管、食管纵膈瘘13例，病因分为：肿瘤复发，放疗后、术后吻合瘘，两例重复植入支架，13例一次性植入成功，
2、完全封堵瘘口，无一例不良反应。,带膜支架在食管瘘中的应用（典型病例）,患者，女性，59岁，患者因进行性吞咽困难，经胃镜。食管钡剂造影证实为食管中段癌(差分化鳞癌。)于2004年5月在本院胸外科行食管切除术，胃与食管相吻合。术后因反复咳嗽、发热，多次住院治疗。一月前因咳嗽加重，发热，呛咳。尤其是喝水，呛咳明显，不能平卧、体质较差而入院。经X线胸部平片示：两下肺严重感染性病灶。钡餐造影显示大部分钡流不能进入残胃，胃与食管相吻合处与左侧支气管显示一宽约0.8CM瘘管，大部分钡剂进入双侧支气管，气管内，患者剧烈咳嗽，呛咳，有钡剂咳出 如图1、2,带膜支架在食管瘘中的应用（典型病例）,带膜支架在食管瘘中
3、的应用（典型病例）,入院后给予抗感染，纠正电解质紊乱，补入营养剂及对症治疗数天后，病人情况好转。在放射科闭路电视X线机监视下置入MTN型状记忆钛镍合金食管加膜支架。(南京微创医学科技有限公司)。方法：术前用盐酸利多卡因胶浆作口腔咽喉部麻醉，然后让患者侧卧于检查床上，透视下将超硬导丝，插过食管进入胸腔内残胃置入多功能导管。注入造影剂，头低足高位，了解残胃底部，并确定瘘口基本位置。再插入导丝拨出导管。沿导丝送入植入器将支架释放，在释放过程中，尽量将支架远端蘑菇口拉到残胃底上部。如图：2、3。,带膜支架在食管瘘中的应用（典型病例1）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例2）,柏友发 男 50岁。胸外
4、科15床，住院号20134540，放射编号01121501。 病因：贲门癌术后癌肿复发,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例2术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例2术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例3）,包先银 男 80岁。急诊科8床，住院号09348，放射编号01100381。 病因：食管癌併发食管气管瘘,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例3术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例3术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例4）,胡圣传 男 65岁。肿瘤科14床，住院号2013133625，放射编号01120698。 病因：食管中下段癌併发食管纵膈瘘,带膜支架在食管
5、瘘中的应用 （典型病例4术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例4术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例5）,卜志付：男、80 食管癌放疗术后食管气管瘘1,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例5术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例5术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例6）,李保林：男、60 胸外科11 食管癌伴纵膈瘘，ID08798,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例6术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例6术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例7）,陈永龙：男、66 内科34 吻合口癌肿复发併发瘘，放射编号01166997,带膜支架在食管瘘中的应用 （
6、典型病例7术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例7术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例8）,马仁华：男、60 肿瘤科34 食管癌放疗复发併发瘘，放射编号01110940,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例8术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例8术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例9）,潘国杨：男、85 肿瘤科20 住院号：2013140970，ID20353，食管癌支架后以发併发瘘，放射编号01141414,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例9术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例9术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例10）,钱益芝：女、63、内
7、科18，住院号2013142834 放射编号：21684。食管癌术后吻合口纵隔瘘内支架置入术,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例10术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例10术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例11）,王云芳：男、70、肿瘤科30，ID874568住院号2013142834 放射编号：03158。食管癌术后吻合口气管瘘内支架置入术,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例11术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例11术前）,张玉兵：男、59、胸外科2床，ID20605住院号2013141350 放射编号：01165205。食管癌术后吻合口气管瘘内支架置入术,带
8、膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例12术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例12术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例11术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例11术后）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例13）,赵墩柱：男、78、肿瘤科22床，ID857622住院号 放射编号：011044。 食管癌术后吻合口气管瘘。,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例13术前）,带膜支架在食管瘘中的应用 （典型病例13术后）,总结,食管癌术后气管、支气管瘘。产生原因很多，肿瘤的复发，吻合器损伤等，均可导致食管气管（支气管）瘘。反复的肺内感染是导致患者死亡的主要原因，因此及时将瘘口闭合尤其重要。以往采用的外科食管搭桥术和食管内硬管置入术并发症多，死亡率高，且效果较差。应用记忆带膜金属支架治疗食管气管（支气管）瘘，具有操作简单，并发症少，疗效可靠等优点。目前已被公认为治疗食管气管（支气管）瘘的有效方法。食管癌患者在放射治疗中和术后，一旦出现呛咳症状，应立即行食管造影检查；了解有无食管气管（支气管）瘘，明确穿孔后，尽早行支架置入术，以避免或减轻肺内感染。呛咳但未禁食，食管内带有细菌的分泌物仍经瘘口进入呼吸道。就诊时有肺内感染表现明显。支架置入的及时与否对患者预后有较大影响。 置入支架后经抗炎治疗一定时间，肺内炎症才能得以控制。(少量病例得到省内专家指导),