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1、常见心律失常的心电图特征,概述 心电图的基本知识 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞,概述,心脏传导系统的组成 心律失常的概念,心脏传导系统的组成,由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。,心律失常的概念,心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常,心电图基本知识,心电图的组成部分 心电图坐标,心电图的组成部分,P波 PR段 PR间期 QRS波群 ST段 T波 U波,P波,心房除极波。 方向：、aVF、V4V6应直立，aVR则应倒置。形态呈圆拱状
2、，平坦或双向 时间：不超过0.11s 电压:小于 0.25mv,V1导联小于0.2 mv.,PR段,反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。,PR间期,心房肌开始除极产生P波至心室肌开始除极产生QRS波起点的间隔时间。 时间：0.120.20s,QRS波群,反映左右心室肌电激动的除极过程。 方向：、导联主波向上，呈R或qR型；V1V6导联移行规律是R波逐渐增高，S波逐渐变浅，R/S逐渐增大。V1、V2导联可能呈QS型，不一定是异常表现，如V1导联有r/R波则V2、V3导联不应出现q/Q波 时间：0.060.10s 电压: q波：在、avL、aVF、V4、V5、V6导联可呈qR 型，时间
3、不超过0.04s,Q/R不应大于1/4,超过这个标准时,则称为异常Q波.,ST段,反映心室肌除极完毕之后至复极再度在体表产生电位差以前的一段时间。 时间:0.120.16s,T波,反映心室肌复极过程产生的电位影响。0.260.4s。 方向与QRS波群主波一致;以R波为主的导联中,T波明显直立。 电压高于R波的1/10.,U波,代表心肌激动的“激后电位”。,心电图坐标,横向坐标距离代表时间，如走纸速度为25mm/s，每小格代表0.04s,每大格代表0.2s 总向坐标距离代表电压的振幅,标准电压为1mv 10mm( 10小格),常见的心律失常,窦性心律失常 室上性心动过速 房性早搏 室性早搏 房扑
4、 房颤 室性心动过速 室扑 室颤 房室传导阻滞,窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦性心律不齐 病态窦房结综合征,正常窦性心律,窦性P波：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置 频率60100次/分 P-R间期在0.120.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s,窦性心动过速,窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐,窦性心动过缓,窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐,窦性心律不齐,具备正常窦性心律的心电图的特点 P-P间期不均齐，相互差异达0.12秒以上,病态窦房结综合征,持续心动过缓；窦性阻滞或窦性
5、停搏；心动过缓-心动过速综合征,阵发性室上性心动过速,节律规整，心率150250次/分 QRS波群形态和时限均正常 起始突然，常由一个房早触发,房性早搏,提前出现的P-QRS波群，QRS波群形态正常 P-R间期大于0.12s，早搏后的代偿是不完全的。,室早,-提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s 提前出现的QRS-T波群，其前无P波 T波与QRS波群主波方向相反 室早后出现完全代偿间歇,室早二联律、三联律,室早二联律：每个窦性搏动后跟随一个室早 室早三联律：每两个正常搏动后跟随一个室早,室性心动过速,连续三个或三个以上的室早称为室性心动过速,房扑,P波消失，代之以250350次/分
6、、时限、大小、波形相似的F波 F波与QRS波群成某种固定比例 QRS波群形态一般正常,心房颤动,P波消失，代之以350600次/分、时限、大小、波形不同的f波 QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常100160次/分（未接受药物治疗，房室传导正常） QRS波群形态一般正常,室扑、室颤,心室扑动： ECG表现为频率150300次/分、时限、大小、波形相同的正弦波 心室颤动： ECG表现为频率150500次/分、时限、大小、波形完全不同的波形,房室传导阻滞,第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏 第二度 型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏 R-R间期逐渐缩短 型：P-R间期恒定，有QRS脱漏 第三度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干,心肌梗死的心电图改变,病理性Q波 ST段呈弓背样抬高 T波倒置,起搏器的心电图特征,有脉冲信号引起的短的竖杠,