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1、常见急症的现场处理,2011年3月,常见急症,中暑 溺水 触电 急性运动损伤 眼部损伤与异物,一、中暑,中暑一般发生在34摄氏度以上时 以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过多为特点的疾病。 发生原因：高温暴晒、室内闷热潮湿通风不良、过度疲劳等。 根据病情的严重程度，可将中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。,先兆中暑,高温环境下，出现下列症状： 大汗、口渴 头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中 四肢无力 胸闷、心悸、恶心等 体温正常或略高，不超过38。 脱离高温环境，短暂休息后，症状可消除。,轻度中暑,具有先兆中暑症状； 体温在38以上； 面色潮红、皮肤灼热； 有早期周围循环衰竭的表现
2、，如脉搏细速、血压下降等； 及时有效的处理，34h可恢复正常。,重度中暑,根据发病机制和临床表现，可分为： 热痉挛型 在高温下进行强体力劳动，大量出汗后突然出现肌肉痉挛，伴有收缩痛。 多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓肠肌最为显著，常呈对称性、阵发性发生。 多见于健康青壮年人。 机制：大量出汗后，或饮水量大而未补充钠盐，使血Na+浓度严重降低，引起短暂、间歇的肌肉痉挛。,热衰竭型,表现： 头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降和手足抽搐。 好发人群 多见于老年人、儿童或慢性疾病患者。 机制 出汗过多，导致失水、失钠，血液浓缩，脱水。,救护
3、原则,迅速脱离高热环境； 立即降低体温； 防治并发症，保护重要脏器功能。,现场救护措施,1、迅速搬离高热环境 安置到阴凉通风处，保持室温2025， 解开外衣，取平卧位。 2、物理降温 用冷水擦拭面部、四肢或全身，观察体温变化，直至体温降至38以下。 凉毛巾、凉水袋、冰袋冷敷。,3、药物降温 人丹、藿香正气丸（水）均可服用； 清凉油、风油精涂擦太阳穴处； 4、口服补液 缓慢饮入冰盐水或清凉饮料。 5、重度中暑患者、昏迷患者初步急救后迅速转入医院。,中暑后的饮食注意事项,首先不能一次大量饮水。 中暑患者应该采用少量、多次的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮。 因为，大量饮水不但会冲淡胃液，
4、进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。 结果造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。,中暑后的饮食注意事项,其次不能因为贪凉，大量食用生冷瓜果。 中暑后脾胃虚弱，大量食用生冷食物、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，严重者出现腹泻、腹痛等病症。,中暑后的饮食注意事项,不能为了急补能量吃大量油腻食物。 吃多了油腻食物，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液便相对减少，人体会感到疲倦加重，有时候还会出现消化不良的症状。,淹溺,淹溺(drowning)：人淹没于水或其他液体中，液体堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痉挛，导致机体缺氧、窒息，处于临床死亡状态。,淹溺的主要原因
5、是 低氧血症。,淹溺致死的机制,1、湿性淹溺 人体淹没于液体中，因缺氧而被迫深呼吸，使大量水分进入呼吸道、肺泡，数秒后神志丧失、呼吸停止和心室颤动。 约占淹溺者的90%。,2、干性淹溺,人体淹没液体中，因强烈刺激而引起喉头痉挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。 呼吸道和肺泡很少或无水进入。 约占淹溺者的10%。,淹溺的类型与病理过程,1、淡水淹溺 淡水吸入肺泡水由肺泡渗入肺毛细血管 血容量剧增肺水肿、心力衰竭 红细胞肿胀、破裂发生溶血 高钾血症和血红蛋白血症 血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰 高钾血症可致心搏骤停 血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症,2、海水淹溺,海水成分：35氯化钠和大量钙盐、
6、镁盐，为高渗性液体。 海水吸入肺泡血管内的水分进入肺泡内 血液浓缩、血容量降低 高钠血症、高钙血症、高镁血症 高钙血症、高镁血症心律失常、传导阻滞。 最终导致心力衰竭而死。,淹溺的预兆与表现,常见预兆 患者跳入水中后久久不露头 患者入水后拼命挣扎 淹溺后的表现 多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止 面色青紫、四肢冰冷、口鼻内充满泡沫状液体或淤泥 胃内因积水而膨胀，少数可见骨折、外伤等。,淹溺救护的原则,迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 尽快施行心肺复苏,救离出水,自救 不熟悉水性者失误落水，也可有效自救！ 落水后要保持头脑清醒，采取仰面位，头顶向后，口向上，则口鼻可露出水面，此时人就能进行呼吸
7、。 呼气宜浅，吸气宜深，则能稍浮出水面以待被救。 不可将手上举或挣扎，这样会加速下沉。,淹溺自救,会游泳者，若因小腿肌肉痉挛而致淹溺，应及时呼救。 自己将拇指充分屈伸，并采取仰面位浮于水面。 若手腕部肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，采取仰面位用两足游泳。,他救,救护者应尽快脱去外衣，尤其是鞋子，迅速入水。 如救护者水性较差，可投下绳索、竹竿、救生圈等，让溺水者抓住。 下水救援时，要注意从溺水者后方前进，不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。 万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。,救离出水后的处理,1、清理呼吸道 清除淤泥杂草、呕吐物
8、、假牙等； 紧身的内衣、腰带等要松开或去除。 2、控水处理,控水方法,？,方法一：膝顶法,抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。,方法二：肩顶法,将溺水儿者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑动姿态就可倾出其呼吸道内积水。,方法三：抱腹法,急救者从淹水者背后，双手抱住其腰腹部，使其背部在上，头胸下垂，摇晃淹溺者。,其他方法,控水处理的原则,迅速 控岀50ml即为有效,触电,人体组织有60以上是由含有导电物质的水分组成的，是电的良导体。 人体没有防护，直接接触带电物体时，会形成电流回路而触电。,电流对人体的
9、危害,电流通过人体的最大危害是严重心律失常，从而导致心室纤维性颤动，无法有效射血。 此外还有对呼吸中枢的抑制、麻痹等。 对皮肤还能造成电灼伤，形成边界清楚、口小底大、外浅内深的伤口。 电流还能损伤血管壁内膜，造成继发性出血和组织的继发性坏死。,电流与人体触电的关系,取决于以下几个方面： 电流大小 电流通过人体的持续时间 电流通过人体的途径 电流的种类与频率 触电者的体质和健康状况等,触电电流的分类,感知电流： 通过人体的交流电达到0. 61.5mA时，触电者感到微麻和刺痛，这一电流值是人对电流有感觉的临界值，称为感知电流。 感知电流的大小因人而异，成年男性一般为1.1mA，成年女性一般为0.7
10、mA。,摆脱电流,人触电后能自行摆脱的最大电流，称为摆脱电流。 摆脱电流通过人体时，除有麻酥、针刺感外，主要有疼痛、心律异常等。 成年男性一般为16mA，成年女性一般为10.5mA。,不允许电流,超过摆脱电流的电流，称为不允许电流。 通过人体的电流略大于摆脱电流时，人的中枢神经会麻痹，呼吸停止。此时若能立即切断电源，还可能恢复。 但若时间较长，则会发生严重后果。,致命电流,人体接触后便危及生命的电流，称为致命电流。 主要是导致心室纤维性颤动而死亡。 约为3050mA。,抢救原则,尽快脱离电源 进行医学救援,脱离电源的方法,设法关闭电源开关 斩断电路：使用带有绝缘把柄的器材。 挑开电线：如在野外
11、因触及垂下或折断的电线并触电时，使用干木棒、手套、绳索等绝缘物做工具，挑开电线。,预防雷电击伤,1、雷雨闪电时，不要拨打、接听电话，关闭手机。因电话线和手机的电磁波会引入雷电伤人。 2、雷雨闪电时，不要开电视机、VCD机等，应拔掉一切电源插头，以免伤人及毁坏电器。 3、大雷雨天，不要站在电灯泡下，不要冲凉洗澡。 4、遇暴雷闪电天气，尽量不要出门，若必须外出，最好穿胶鞋，披雨衣，可起到对电的绝缘作用。 5、大雷雨天，尽量不要开门开窗，防止雷电直击室内。,6、乘坐汽车等遇打雷闪电，不要将头手伸出窗外。 7、不要在大树下避雨避雷，至少离大树5米外避雨。 8、不要把晾晒衣服被褥的铁丝，拉接到窗户及房门
12、上。 9、不要穿戴湿衣、帽、鞋等在大雷雨下走动。对突来雷电，应立即下蹲降低自己高度，同时将双脚并拢，以减少跨步电压带来的危害。 10、闪电打雷时，不要接近一切电力设施，如高压电线变压电器等。,运动损伤的处理,关节没有充分准备时 ,过猛的扭转 ,超过其正常的活动范围 ,撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱 ,就是扭伤 ,俗话称为“筋伤”。 扭伤多由于青少年的运动损伤 ,体力劳动者的工作伤 ,最常见于踝关节、手腕部及下腰部。 扭伤的常见症状有疼痛、肿胀、关节活动受限等 。,腕部、踝部损伤的一般处理,原则：局部制动，先冷敷后热敷。 急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。 用冷水冲损伤部位或冰
13、块冷敷局部。 然后覆盖绷带或三角巾包扎，防止肿胀并局部固定。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，包扎后必须请医生进一步检查和治疗。 切忌在扭伤的急性期 ,仍然不休息 ,并有较多活动 ,造成软组织得不到修复时间 ,新鲜扭伤变成陈伤 ,局部持续疼痛、瘀肿不退。,经过2448小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。 在进行温热敷时，温度不要太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重，以免加重渗出、水肿或发生再出血。 为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。,腰扭伤的处理,治
14、疗要点是要静养，不应乱揉腰部。 紧急处理措施如下： 应立即让患者平卧硬板床休息，以减轻疼痛和肌肉痉挛。如无硬板床，可直接躺在地上。再设法找到木板等，将患者水平搬上，腰部两侧垫衣物固定，送往医院治疗。 腰肌扭伤,最重要的是安静，不要慌张乱跑。慌慌张张地跑医院是使病症加重的原因。如果处理不当 ,会反复发作 ,可能发展成椎间盘脱出。,腰扭伤的预防,掌握正确的劳动姿势。 扛、抬重物时尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步。 搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。,小儿抽搐的处理,1、防止咬破舌头 用纱布、或干净手帕裹在筷子或小调羹上，塞在小儿上下齿之间。 如果牙齿咬
15、得很紧，可用筷子从两旁牙缝中插入。 2、保持呼吸道畅通 解开小儿领口，放松裤带，让小儿平卧，头侧向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道而造成窒息。 3、设法止痉 针刺人中穴或用手指重按人中穴位，有时也可起到止痉的效果。,电焊光伤眼急救,长时间不戴防护眼睛看电焊弧光，眼睛会被电弧光中强烈的紫外线所刺激，从而发生电光性眼炎，即平常所说的电弧光“打”了眼睛。 电弧光中包含大量紫外线，眼部角膜和结膜组织吸收后引起了电光性损害，使细胞核破裂，上皮细胞层脱落，神经末稍暴露，产生疼痛感。 这是一种光电反应，需要一定的感应时间，一般是6至8小时，所以常在夜间发作。,电光性眼炎的主要症状是眼睛疼痛、流泪、怕光。 电光性眼
16、炎如果继发感染，而造成角膜溃疡，好后也会有角膜薄翳而影响视力。 万一发生电光性眼炎，可到医院就医，用4%奴夫卡因药水点眼，症状会很快缓解。,急救措施,1.发生了电光性眼炎后，简便的应急措施是用煮过而又冷却的人奶或鲜牛奶点眼，也能止痛。 2. 开始几分钟点一次，而后随着症状的减轻，间隔时间可适当地延长。 3.还可用毛巾浸冷水敷眼，闭目休息。 4.经过应急处理后，除了休息外，还要注意减少光的刺激并尽量减少眼球转动和磨擦。一般经过一、二天即可痊愈。,沙尘类异物入眼,用两个手指捏住上眼睑，轻轻向前提起，救助者向眼内轻吹，刺激眼睛流泪，将沙尘冲出。 如不奏效，则翻开眼睑直接查找异物。 先让病人眼睛向上看，翻开下眼睑查找。应特别注意下眼睑与眼球的交界处。如没有，继续翻开上眼睑寻找。 找到异物后，用干净手绢的一角将异物轻轻沾岀。 如沙尘较多，可用清水冲洗。,灰砂、铁屑等异物溅入眼内的处理,不可揉，以防异物滚动损伤眼球。 可将眼皮向前拉，让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。 如无效，作以下处理： 1、生理盐水或3硼酸水冲洗。 2、消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。 3、必要时送医院诊治。,生石灰入眼,一，不能揉 二，不能直接用水冲洗。 先用棉签或手绢一角拨出石灰粉，再用清水反复冲洗，至少15分钟。 然后去医院治疗。,