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1、恶性淋巴瘤的临床分期、诊断和治疗,郑州大学第一附属医院肿瘤学教研室 马望,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,恶性淋巴瘤是源于淋巴组织的实体瘤，多起源于淋巴结，少数原发于淋巴结外器官，晚期可广泛侵犯而累及周身。,复习,霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma 非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkins Lymphoma,霍奇金淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞,非霍奇金淋巴瘤(NHL),淋巴结肿大-无痛性，进行性肿大。 浅表淋巴结肿大：颈部最常见；依次为腋下，腹股沟。 深部淋巴结肿大：纵隔，肺门，肠系膜，腹
2、主动脉旁。,复习,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,临床分期的意义： 指导治疗 判断预后 临床分期方法：依据体格检查，各种影像学检 查，全面了解病变范围及程度， 划分临床分期。,临床分期,临床分期标准： I期：病变涉及一个淋巴结 区 或一个淋巴结外 器官,II期：病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋 巴结区，或一个淋 巴结区及一个结 外器官 。,III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结 区，或膈肌两侧淋巴结病 变伴发结外器官病变，或 有脾脏的侵犯。,IV期：在淋巴结，脾脏之外，一个 或多个结外器官或组织的广 泛侵犯(如骨髓
3、，肺，肝脏， 骨骼, 皮肤)。 A：无周身症状。 B：有周身症状(发热38C， 盗汗，体重下降10%以上)。,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,淋巴瘤诊断必须经病变淋巴结或组织的病理学检查证实。 诊断要完整包括病理类型和临床分期 例如：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型期,诊 断,非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期,李某、男、53岁，2月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处
4、器官转移。,非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期,李某、男、53岁，2月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处器官转移。,淋巴结结核- 低热、盗汗等结核症状 淋巴结炎- 发热等感染症状，抗生素有效 淋巴结转移癌- 大多有原发病灶,鉴别诊断,恶性淋巴瘤的治疗,淋巴瘤的治疗的历史与现状 霍奇金淋巴瘤的治疗 非霍奇金淋巴瘤的治疗 临床病例介绍,二战初期芥子气泄露,1942年耶鲁大学合成了芥子气的衍生物-氮芥，试用于治疗淋巴瘤取得成功。 50年代尝试用千伏X射
5、线治疗淋巴瘤，并在60年代提出了根治性放疗的概念。 1964年氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松治疗霍奇金淋巴瘤获得成功。,治疗发展史,目前恶性淋巴瘤成为肿瘤治疗最成功的范例之一。 5年生存率大于75% 70%以上的霍奇金淋巴瘤可治愈,治疗现状,霍奇金淋巴瘤(HL),治 疗,霍奇金淋巴瘤常用化疗方案：,MOPP方案 氮介(nitrogen mustard) 长春新碱(Oncovin) 甲基苄肼(procarbazine) 强的松(prednisone),ABVD方案 阿霉素(Adriamycin) 博来霉素(Bleomycin) 长春花碱(Vinblaotine) 氮烯咪胺(Dacarbazci
6、ne),非霍奇金淋巴瘤(NHL),治 疗,常用化疗方案：,CHOP (非霍奇淋巴瘤) 环磷酰胺(Cyclophosphamide) 750mg/m2, i.v. d1 阿霉素(Hoxorubicin, Adriamycin) 50mg/m2, i.v. d1 长春新碱(Oncovin) 1.4mg/m2, i.v. d1 强的松(Prednisone) 60100mg/d, p.o. d15,其他治疗方法,干扰素： 化疗或放疗取得缓解后，用干扰素作为维持治 疗，或可延长缓解期。 手术治疗：原发性结外病变(如胃淋巴瘤)，或有关并发 症而需手术治疗(如并发肠梗阻)，可行手术 切除，术后进行放疗或/
7、和化疗。 骨髓移植：对中度、高度恶性淋巴瘤，可考虑进行大剂 量化疗+周身放疗后行骨髓移植，争取根治 或长期生存。,病历,尚波、男、22岁，发现颈部肿块3周，活动后胸闷2周。,诊断: 非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞型期,体格检查:颈部两个肿大淋巴结,大者约鸽蛋大小。 病理报告：切取颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合弥漫大B细胞型 CT、B超检查无远处脏器转移，无脾脏转移,采用CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松）化疗两个周期。 颈部淋巴结完全消失 胸闷消失 纵隔淋巴结显著减小,治疗,疗效,治疗前,化疗2周期后,思考题,张某、男、46岁，发热1月余，全身皮肤多发皮疹，体重减轻约6kg。多种抗生素及皮肤抗过敏药物均无效。应如何处理？,谢谢！,