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1、拔牙术6 牙槽外科,内容回顾,1 拔牙术中的常见并发症有哪些？ 2 拔牙术后的常见并发症有哪些？ 3 拔牙术中软组织损伤包括哪些？如何避免？ 4 拔牙术后出血原因有哪些？如何处理？ 5 什么是干槽症？干槽症的临床表现有哪些？如何处理？,学习内容,掌握 牙槽突修整术的目的；牙槽突重建术的原因；舌系带矫正术的适应症、手术过程。 熟悉 修复前外科的范围；腭隆突修整术；下颌隆突修整术；唇颊沟加深术的目的 了解 上颌结节肥大修整术；口腔上颌窦瘘的病因,修复前外科,定义：为使义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科手术。 牙列缺失影响面容和功能、心理；单纯的依靠修复技术无法解决口腔修复的一些难题
2、。 在修复医生的配合下，主动地按照义齿修复的需要，采用外科的手段改造口腔软硬组织状况，为义齿修复创造理想条件。,修复前外科,分为初期准备手术和二期准备手术 初期准备手术包括: 系带矫正术、瘢痕切除术、高附着肌矫正术等 牙槽突修整术、骨隆突修整术等 二期准备手术 长期佩戴义齿所引起的牙槽突过度萎缩-牙槽突增高术、瘢痕组织形成-疤痕切除术、唇颊沟加深术。,修复前外科,现在兴起的牙龈成形外科 恢复缺牙区的牙龈丰满外形，整复牙龈组织畸形，修复角化的附着牙龈 越来越受到修复和种植外科的重视 修复使用的组织替代物 自体结缔组织、脱细胞真皮基质、骨的代替品 采用的技术：guided tissue regen
3、eration GTR；组织移植、膜诱导成骨术等,牙槽突修整术,由于牙齿的缺失和外伤，造成牙槽突区的骨尖、骨突、倒凹、结节；从而影响义齿的戴入，义齿压迫突出区粘膜产生疼痛。 目前是口腔齿槽外科主要的小手术之一。,适应症: 1 拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖锐的骨尖或隆起 2 义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙槽突个别局部明显突起、硬腭隆起、上颌结节肥大或突出等 3 即刻义齿修复，多个牙连续拔除,一、牙槽突修整术,牙槽突修整术的适应症 4 牙槽骨各种妨碍义齿戴入和就位的畸形 5 上颌或下颌前牙槽明显前突 6 牙槽脊宽度过窄时，严重影响义齿固位或者种植的需要,牙槽突修整术的手术时机： 1
4、 拔牙后2-3个月 2 拔牙创基本愈合 3 牙槽突改建趋于稳定时进行,手术操作步骤： 1. 麻醉方法 采用局部麻醉的局部浸润或者神经阻滞 2.翻瓣： 原来小的孤立的骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤击，将其打入牙槽骨内。现做蒂在牙槽底部的弧形切口， 从骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露正常骨面。 对较大的可采用角形切口或者梯形切口， 切口在牙槽嵴顶偏唇侧，在两侧磨牙区做松弛切口。,牙槽突修整术,牙槽突修整术,掀瓣注意事项： 保留角化的牙龈； 注意避免损伤颏神经； 从光滑区掀瓣；顶区多有瘢痕组织 切开的松弛切口不要超过前庭沟。,牙槽突修整术,3.去骨： 用骨凿或咬骨钳或钻针去除骨尖及骨突。骨凿斜面应贴
5、骨面，防止去骨过多和造成新的尖突。 注意： 保持牙槽峭的一定宽度和高度；保持牙槽突顶的弧形；去除瓣底的骨质碎末；复位时注意骨质表面是否光滑。,牙槽突修整术,4.修整缝合： 用骨锉挫平骨面，粘骨膜瓣复位，间断或连续缝合创口，木后7-10天拆线。 对保留时间较长的孤立牙，其唇侧和舌侧根部骨质较多，在拔牙后即刻去除。 对有上颌轻度前突的，在拔牙后去除牙槽间隔后，凿断唇侧骨板向腭侧压迫即可纠正。,二、骨隆突修整术,过高的骨隆突可造成义齿就位困难；义齿的撬动；其表面覆盖有较薄的粘膜，缓冲能力差，有压迫疼痛感。 术前应了解骨质的厚度，拍X线片；上颌注意口腔鼻腔瘘。,二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整术,
6、下颌隆突的位置： 下颌基牙及前磨牙的舌侧，大小不一，一个或多 手术操作： 1 切口 沿舌侧牙龈切开，不做减张切口 2 剥离粘骨膜至隆突下缘，粘膜比较薄，勿剥破影响愈合 3 在隆凸上缘与正常骨质间磨一槽沟 4 把骨凿置于槽沟内，把骨突去除 5 仔细取出骨片，磨平创面，缝合创口。,二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整术,二、骨隆突修整术 （二）腭隆突修整术,位置: 硬腭的正中。 特点：表面覆有较薄的粘膜。缓冲能力差，有基托时易有疼痛感 过高过大的腭突可造成义齿的就位、翘动、压痛。,二、骨隆突修整术 （二）腭隆突修整术,手术步骤 1 自中线开始切开，前后均做松弛切口 2 掀起粘膜瓣，注意不要剥破 3
7、 大球钻把隆突十字分割成小块 4 凿除骨质 5 平整创面 6 修整缝合；加压包扎。,（二）腭隆突修整术,三、系带矫正术,（一）唇颊系带矫正术 适应症： 舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动 影响发音等功能障碍 影响义齿修复 易形成软组织创伤 治疗的需要如正畸 需行手术矫正,唇系带矫正术,一般均采用局部浸润麻醉。 以血管钳夹持住牙槽脊侧至前庭沟处，牵拉嘴唇与牙槽突呈直角用另一血管钳加持唇侧系带并与唇粘膜相贴，在两血管钳的外侧面切除系带。创口呈V字型。,唇系带矫正术,如缝合张力大，可将创面稍作潜行剥离。 中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内之纤维结缔组织切除，待其创面自行愈合。 颊系带的矫
8、正方法与唇系带矫正术相同。,（二）舌系带矫正术,原因：系带过短；附着点前移；颏舌肌过短 临床表现： 舌不能自由前伸或勉强前伸时舌尖呈“M”型；舌尖向上抬起时困难；出现卷舌音和舌腭音发音困难。婴幼儿可出现“吃奶”是呛咳。可出现褥疮性溃疡。 牙槽突萎缩或者吸收者，系带至牙槽嵴顶，可导致义齿戴入固位困难。,（二）舌系带矫正术,手术矫正最好在2岁左右？。 手术可在两侧舌神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下进行；婴幼儿多采用全麻。 用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端并向上提起，或用丝线贯穿舌尖1.5cm处全层后提起；,（二）舌系带矫正术,用手术刀或小剪刀切断舌系带在粘膜下做锐性分离； 边分离边嘱患者做伸舌运动检查是
9、否已达到正常功能位置，可分离至直达其根部； 舌尖在开口时能接触上前牙的舌面为止，必要时可以切断颏舌肌 术中出血比较少或者不出血； 将切口作纵向对位缝合，1-3针即可。,（二）舌系带矫正术,舌系带矫正术,舌系带矫正术,术中注意事项： 1 避免损伤下颌下腺导管及其开口乳头 2 尽量不要多切断肌纤维，以免术后瘢痕收缩复发舌运动受限 3 不可损伤舌腹静脉 4 手术在黏膜层进行，不可过深损伤舌尖腺及舌下腺的腺体形成术后的粘液腺囊肿。,四 唇颊沟加深术,目的：改变粘膜及肌的附着位置，使之向牙槽突基底方向移动，加深唇颊沟，相对增加牙槽突的高度；义齿基托能有较大范围的伸展，加大与牙槽突的接触面积，从而增加义齿
10、的稳定和固位。,四 唇颊沟加深术,不足：牙槽骨有一定的高度才可实施。 因为: 下颌 颏神经、颊肌、下颌舌骨肌位置的改变使手术难以完成 上颌 前鼻棘、鼻软骨、犬牙槽突等的移位。,四 唇颊沟加深术,手术原则： 裸露的软组织应有上皮覆盖，防止术后收缩 局部软组织不足时，应采用组织移植 应设计术后的组织收缩程度，特别是游离移植和局部瓣时，做一定的过矫正 皮片越厚收缩越小，成活越难,四、唇颊沟加深术,手术步骤： 手术在局都浸润麻醉或阻滞麻醉下进行 在唇颊沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽嵴做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不应切破骨膜，其长度为需加深的范围。 在骨膜表面剥离粘膜辩，将附丽于骨面的肌肉推
11、向下方，注意勿将骨膜剥穿。 到达一定深度后，把分离的肌层固定在骨膜上，黏膜贴合在创面上，并以碘仿砂条压迫固定 。,四 唇颊沟加深术,禁忌证 ： 1 牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。 2 下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。 3 全身禁忌证参照牙拔除术。,五、牙槽突重建术,又叫牙槽突增高术 适应症： 严重萎缩的牙槽突，尤其是下颌，单纯的唇颊沟加深术无法使义齿获得足够固位力时 目的： 通过牙槽吐的重建再造，增加颌骨体的高度和宽度，在提供支持硬组织的同时，恢复理想的面容和合间距离 方法： （一）骨移植牙槽突增高术 自体、异体冷冻骨、脱钙骨、颅骨外板
12、等 （二）生物材料人工骨植入 羟基磷灰石（HA）、小牛骨、羟基磷灰石复合骨、珊瑚骨、高分子材料-生长因子等。,骨移植技术,牙槽突增高术,1 自体骨牙槽突增高术 1.1 自体髂骨，远期吸收率高；近期提出颅骨外板，愈合好，吸收少，但患者一般不宜接受；自体+骨粉1：1效果好。 要点：骨块固定；软组织无张力严密缝合；无感染-消毒、抗生素 及时的唇颊沟成型和义齿的修复-骨皮质形成,牙槽突增高术,1.2 自体骨增高夹层骨植骨法 手术方法：下颌骨的牙槽突处水平骨切开，舌侧粘骨膜与水平骨切开线以上的骨块相连，切开骨块上移，在空间内植入髂骨，固定缝合。 优点：大幅度增高牙槽突，1cm左右；手术不易感染；远期骨不
13、易吸收；牙槽突形态良好。 缺点：55岁以下；无牙合；下颌体在13mm以上者；下颌管在牙槽脊顶以下者。,牙槽突增高术,2 生物材料人工骨植入 羟基磷灰石（HA）、小牛骨、羟基磷灰石复合骨、珊瑚骨、高分子材料-生长因子等。 方法：颗粒状材料 把牙槽骨承重区黏膜进行潜行分离至一定程度，用注射器把颗粒状材料与血液混合后注入分离的粘膜下，缝合后使用塑形夹板。 块状材料 夹层法 优点：创伤小、患者易接受。 缺点：粘附力低，难塑形；易复裂；骨化程度低-采用复合物，加入生长因子等。,六口腔上颌瘘修补术,适应症： 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈（通常可减小。硝酸银、三氯醋酸
14、液烧灼窦口上皮或切除上皮可自行愈合）,六 口腔上颌瘘修补术,常用的手术方法： （一）颊侧滑行瓣修补术 （二）腭黏骨膜旋转瓣修补术,六 口腔上颌瘘修补术,准备期： 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 ；给予滴鼻剂和抗生素 病员全身情况较佳,六 口腔上颌瘘修补术,颊侧滑行瓣： 适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。 腭侧旋转瓣： 适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强， 瓣厚， 但移动度小， 设计中要充分考虑。 对陈旧性上颌窦瘘修补或多次手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。,六 口腔上颌瘘修补术,六 口腔上颌瘘修补术,六 口腔上颌瘘修补术,手术注意事项： 彻底清除病灶 组织瓣无张力 创面新鲜（距骨缘2-3mm），有足够的接触面 严密缝合，位于骨面上有骨支持。单双层缝合。 预防继发感染,