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1、冠心病的基本常识,叶琴,什么是冠心病？,定义： 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病。以心绞痛与急性心肌梗塞为最常见。,冠心病是严重危害人类健康的疾病，在我国发病率达64%.,冠心病是怎样发生的,当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。,正常动脉,粥样硬化,纤维化,钙 化,冠心病的高危因素,高血压 高血脂 高血糖糖尿病 高体重肥胖 高年龄男性多见于岁以上的中年人， 女性多见于绝经期后 吸烟、酗酒 遗传,AsiaHeartHospital,心 绞 痛,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺
2、血与缺氧所引起的临床综合征。,AsiaHeartHospital,心绞痛的表现,诱 因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部 位 位于胸骨后，范围常为手掌或拳头般大小， 可放射到下颌、左肩、左上肢内侧、直至 左腕、无名指、小指。 性 质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩感， 重者可伴出汗、濒死感。 持续时间 3-5分钟 缓解方式 休息、含服硝酸甘油,AsiaHeartHospital,心绞痛放射部位,ECG 动态ECG 实验室检查 冠脉CT 冠脉造影,辅助检查,36,介入治疗前,介入治疗后,冠脉造影血管狭窄程度 50% 冠状动脉粥样硬化 50-70% 临界病变 70% 严重病变,As
3、iaHeartHospital,冠状动脉造影,心绞痛发作时处理,1让病人立即卧床休息。 2. 舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3. 有条件者给予氧气吸入 4. 指导病人放松技术,如缓慢性深呼吸， 全身肌内放松等。,AsiaHeartHospital,心绞痛的药物治疗,原则:改善冠状动脉供血和减少心肌耗氧量 1硝酸酯制剂 作用：扩张全身的动脉和静脉 药物：消心痛 依姆多 2. -受体阻滞剂 作用:减慢心率、减少心肌收缩力和氧耗。 药物：普萘洛尔、倍它乐克 3. 钙通道阻滞剂 作用:扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 药物：维拉柏米、硝苯地平,AsiaHeartHospital,急性心肌梗塞,定义
4、 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。 典型症状 持续胸骨后，心前区剧烈疼痛，伴濒死感，有烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥等。服硝酸甘油不缓解。,AsiaHeartHospital,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,自救措施 、呼救 呼叫“120” 、体位 立即停止一切活动，若有喘气症状取坐 位，且双腿下垂。 、吸氧 家中若备有氧气，应尽快吸上氧气。 、安慰 心理安慰、缓解病人紧张心理。 、禁食 勿进食 、就诊前的准备 准备住院所需生活物品，病历、以前就 诊资料、医保卡等。,A M I 治疗,药物治疗 介入治疗 外科治疗,三足鼎立,AsiaHear
5、tHospital,药 物 治 疗,一般药物 硝酸酯类 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗血小板、抗凝药物 溶栓药物（尿激酶 链激酶 RtPA),AsiaHeartHospital,介 入 治 疗,经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）,SouthWestHospital,撤出导管、血流恢复正常,正 常 冠 脉,斑块致血流减少,插入球囊导管,充盈球囊扩张患处,血栓致血流中断,介入治疗(PTCA),介入治疗 （STENT）,治 疗 前,植入支架,治 疗 后,介入治疗（STENT）,外 科 治 疗,冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）,冠 脉 搭 桥 术（CABG）,桥,病 变,急性心肌梗塞病人治疗,急诊室,导管室,溶栓治疗药物治疗,监护室,介入治疗或搭桥手术,择期冠脉造影,导管室,急诊外科搭桥,急诊介入治疗,急诊冠脉造影,常 规 通 道,绿 色 双 通 道,大部分医院模式,“亚心”模式,冠心病良好生活方式,合 理 饮 食 适 量 运 动,戒 烟 限 酒 心 理 平 衡,说了，但未听见； 听了，但未理解； 理解了，但未接受； 接受了，但未付诸行动； 行动了，但能坚持多久？,改变生活方式的艰难,感谢聆听,