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1、眼外伤 Ocular trauma,概述,定义 机械、物理和化学性因素直接作用 -眼的结构和功能损害 眼球暴露在外,受伤机会多 占住院眼科病例12.15%,损伤特点,重要的感觉器官 结构脆弱复杂 生理功能重要 屈光质无血管 营养差 代谢低 抵抗力弱 美容和视功能损害 可致另眼交感性眼炎,分类：,钝挫伤 机械性 穿通伤 异物伤 热烧伤 化学伤 非机械性辐射伤 毒气伤,诊断,1.详细询问病史 2.检查时动作要轻，避免再次损伤 3.检查双眼视力，大体伤区 4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿 5.眼底镜检查：出血、异物 6.疑有异物, 介质混浊或眼眶骨折：超声波; X线片；CT；MRI,防治,注意头
2、颅眼复合伤。 外伤后的并发症多而严重。 预防：应加强教育，严格安全措施。 治疗: 功能与美容,护理措施,1.眼科常规护理 2.病情观察 视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症 3.术前术后护理 4.心理护理,第一节 眼钝挫伤 Ocular blunt trauma,由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤 引起眼内多种组织和结构的病变 占眼外伤发病总数1/3以上,病因及发病机制,致伤物: 钝器(石块、木棍、球类、气浪等) 致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫） 钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同,损伤特点,钝器直接损伤 局部肿胀 表浅擦伤 间接冲击 深部震荡 组织裂开 无明显伤口
3、表现组织水肿 出血,临床表现,一. 病史 受伤时间 受伤地点 致伤物 受伤过程,临床表现,二.症状和体征 眼睑挫伤 眼睑水肿 皮下淤血 皮肤裂伤 泪小管断裂 皮下气肿,结膜挫伤,结膜下淤血 结膜裂伤 结膜水肿,角膜挫伤,角膜上皮擦伤： 角膜刺激征、Fl（+） 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶： 内皮层和后弹力层破裂所致 角膜裂伤,巩膜挫伤,多为间接力量的冲击。 常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下, 结膜可不伴破裂。 眼压低，眼球软, 变形，结膜下血肿，色素隆起。,虹膜睫状体挫伤,（1）虹膜与瞳孔异常 （2）前房积血 （3）房角后退,晶状体挫伤,晶体脱位或半脱位 挫伤性白内障 并发症 继
4、发性青光眼 角膜内皮损伤,脉络膜破裂,多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。,8. 视网膜震荡与挫伤,震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。 挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。,玻璃体积血,睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。 介质浑浊B超检查,9. 视神经撕脱,眼球受力极度旋转，向前移位。 眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。 视力丧失。,治疗要点,.非手术治疗 （）止血，促吸收 (）预防和控制感染 (）对症处理,治疗要点,.手术治疗 （）清创 尽量保存损伤组织 (）缝合 细针细线,第二节 眼球穿
5、通伤 Perforating injury of eyeball,由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 按伤口部位分三类 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤,病因及发病机制,眼组织损伤 角膜-失去透明 葡萄膜反应 晶体玻璃体混浊 视网膜脱离 出血 纤维化 眼内容物丢失 感染 交感性眼炎,临床表现,角膜穿通伤 单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。 复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。 眼痛，流泪，视力下降。,临床表现,角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。 损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。 常伴顽固的外伤性虹睫炎
6、，易引起交感性眼炎。,临床表现,巩膜穿通伤 小伤口易忽略，仅见出血。 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血（预后差）。,并发症,交感性眼炎 一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。 受伤眼-诱发眼 未受伤眼-交感眼 自身免疫性疾病 发生率-0.2% 28周危险期,治疗要点,伤口处理 清创 缝合 预防控制感染 并发症防治,第三节 眼异物伤,金属：磁性、非磁性 非金属：玻璃、石、动物和植物。 处理方法不同：异物性质、大小、部位。 分类：球内、球外。,眼球外异物,1.眼睑异物多爆炸伤 2.结膜异物 多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。 刺激征。拭出或冲洗。 3.角膜异物
7、 刺激征明显。铁质异物易形成锈斑。植物性异物易引起霉菌等感染。（深、浅、大、小）,角结膜异物,原因:细小异物飞入结膜囊 表现:磨擦感 眼刺激症 诊断:注意睑板下沟和穹隆 治疗 剔除 禁揉眼 防感染,眼球内异物,破坏大，视力损害严重。 破坏性：机械、化学、毒性、感染。,病因及发病机制,机械性损害-眼组织损伤 化学或毒性反应-铁锈症或铜锈症 眼内纤维组织增生-PVR 顽固性葡萄膜炎 眼内感染,临床表现与诊断,病史详细了解 致伤物及致伤过程 评估异物性质,临床表现与诊断,眼球穿通伤的症状和体征 球壁伤口及眼组织伤道 前房及瞳孔变化 眼内出血及屈光质混浊,临床表现与诊断,异物及并发症 铁锈症或铜锈症
8、眼内肉芽 外伤性虹膜睫状体炎 化脓性眼内炎 继发青光眼 交感性眼炎,治疗要点,手术治疗-及早取出 磁性：切开后，电磁铁吸出 非磁性：切开后，夹出 玻璃体内异物 玻璃体切除术 防治感染和并发症,第四节 眼化学伤 Ocular chemical injury,常见酸碱性化学烧伤 损伤程度与浓度、量及时间有关 属眼科危急重症,病因及发病机制,酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。 碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。,临床表现,症状 眼痛 眼刺激征： 畏光 流泪 眼脸痉挛 视力下降,临床表现,轻：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜 上皮脱落、水肿、混浊。 中：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层角膜斑翳。 重：结膜广泛坏死、角膜全层瓷白色、溃疡穿孔。造成严重并发症。,急救和治疗,1.急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。 2.早期治疗：局部和全身应用三大素；散瞳；EDTA等。 切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜板层移植；羊膜移植。 3.晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗青光眼术，整形等。,