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1、,眼睑位置、功能和先天异常,邱铭晖 佛山爱尔眼科医院 眼底科,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,倒睫与乱睫 trichiasis & aberrant lashes,倒睫：睫毛向后生长 乱睫：睫毛不规则生长 病因：沙眼最常见，其他如外伤、睑缘炎、睑腺炎等眼睑瘢痕形成 治疗：拔除、电解、手术,佛山爱尔眼科医院,临床表现与诊断,患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛
2、向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现,佛山爱尔眼科医院,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正,佛山爱尔眼科医院,睫毛电解术,倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。 若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,佛山爱尔眼科医院,定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,睑内翻 entropion,佛山爱尔眼科医院,分类与病因,1、先天性睑内翻 由
3、于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。 2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。如老年人。 3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。 4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。,佛山爱尔眼科医院,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,佛山爱尔眼科医院,临 床 表 现,畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。 演变：内翻倒睫刺激角结膜溃疡、白斑,佛山爱尔眼科医院,睑内翻伴倒睫,佛山爱尔眼科医院,治 疗,先天性睑内翻：
4、随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正,佛山爱尔眼科医院,睑外翻 ectropion,睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。,分类与病因,1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤松弛,佛山爱尔眼科医院,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕
5、等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。,佛山爱尔眼科医院,治 疗,瘢痕性睑外翻需手术治疗 老年性睑外翻也可手术 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术
6、保护角膜。,佛山爱尔眼科医院,眼睑闭合不全（兔眼） Lagophthalmus,定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，俗称“兔眼” 病因 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 2 瘢痕性睑外翻引起 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。,佛山爱尔眼科医院,临床表现,1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。 3 由于眼睑不能紧帖眼球，
7、泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,治疗,1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。,佛山爱尔眼科医院,上睑下垂 ptosis,定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。 任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,病因,先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。 后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。,佛山爱尔眼科医院,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上
8、睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,上睑下垂分类,佛山爱尔眼科医院,先天性上睑下垂,比例最大：berke：200例连续病例中占88% Fox：90%
9、Mayo医院：150例连续病例中占75%,佛山爱尔眼科医院,单纯性先天性上睑下垂,常见的类型 不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形 Bell征（+）,佛山爱尔眼科医院,5-6%提上睑肌发育不良可合并上直肌功能不同程度的障碍 两者发育自同一中胚叶胚芽 Bell征（-）,佛山爱尔眼科医院,Macus-Gunn综合征,咀嚼、张口、下颌朝向对侧移动时，下垂的眼睑突然上提，甚至超过对侧高度 三叉神经和动眼神经之间存在异常联系,佛山爱尔眼科医院,先天性睑裂狭小综合症 blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome，BPES,病因：常染色体显性
10、遗传 表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。 治疗：整形手术。,佛山爱尔眼科医院,先天性小睑裂综合征,KOMOTO四联征： 上睑下垂 睑裂狭小 内眦间距过宽 内眦倒向赘皮 可合并其他先天性异常,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6 睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。,佛山爱尔眼科医院,Duane综合征,眼球后退综合征： 内转眼球后退，睑裂缩小 外转，睑裂恢复正常或轻度张大 睑裂缩小原
11、因：失去支撑,佛山爱尔眼科医院,后天性上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,神经源性上睑下垂,动眼神经麻痹 病因：脑血管病，肿瘤，外伤，炎症 病变部位：核上性，核性，周围性 表现：常合并眼外肌麻痹，瞳孔异常,佛山爱尔眼科医院,Horner 综合征,原因：交感神经通路受损 表现：同侧上睑下垂（muller肌），瞳孔缩小，眼球轻后陷 特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大,佛山爱尔眼科医院,肌源性上睑下垂,提上睑肌或muller肌异常 遗传或免疫学异常 重症肌无力：自身免疫性疾病 突触后膜上乙酰胆碱受体受累 特点：昼轻夜重，疲劳现象，新斯的明试验，滕喜龙试验，冰水试验,佛山爱尔眼科医院,新斯的明试验,1.上睑疲
12、劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9-3 点钟处为标准。 2.睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。 外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。 3.屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。 4.上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。 5.下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各
13、90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。,佛山爱尔眼科医院,新斯的明试验,试验阳性与阴性的判定：每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。 各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。 注：上下肢疲劳试验 120 s ; 上睑疲劳试验 60 s即停止测定; 计算时分别按120 及 60 s 计。,佛山
14、爱尔眼科医院,腱膜性上睑下垂,提上睑肌腱膜损伤 原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿 特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显,佛山爱尔眼科医院,外伤性上睑下垂,明确的外伤病史 粗暴手术损伤 观察3个月到半年,佛山爱尔眼科医院,机械性上睑下垂,眼睑本身重量增加引起的 原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症,佛山爱尔眼科医院,假性上睑下垂,1.皮肤松弛 2.上睑失去支撑 3.特发性眼睑痉挛 4.眼位异常 5.保护性上睑下垂,佛山爱尔眼科医院,左眼术后无眼球,佛山爱尔眼科医院,治疗,先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。 获得性：先药
15、物治疗，无效时考虑手术 术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术,佛山爱尔眼科医院,手术目的,改善外观 预防弱视,佛山爱尔眼科医院,手术时机,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,佛山爱尔眼科医院,术式选择,提上睑肌肌力4mm，提上睑肌缩短术 提上睑肌肌力 10mm，提上睑肌折叠术 腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短,佛山爱尔眼科医院,左眼提上睑肌缩短术后，
16、向下注视时上睑下落迟缓 这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚,佛山爱尔眼科医院,內眦赘皮 epicanthus,定义：遮盖內眦部垂直的半月状皮肤皱褶，一种先天异常 临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕內皉部走形，少数由下睑向上延伸（逆向性內眦赘皮），鼻梁低平，常被误认为内斜视,佛山爱尔眼科医院,內眦赘皮有时易与内斜视相混淆,佛山爱尔眼科医院,治疗,轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。 超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。,佛山爱尔眼科医院,佛山爱尔眼科医院,双行睫 distichia,定义：正常睫毛后方，相
17、当于睑板腺开口处生长另一排多余睫毛，也称副睫毛。 病因：先天异常，或者显性遗传 表现：常见于双眼上下睑，也有单眼或只发生于下睑者；副睫毛较软短小，色素少，排列规则。常有角膜刺激症状。,佛山爱尔眼科医院,治疗,佛山爱尔眼科医院,（1）如副睫毛少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。 （2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。,眼睑缺损 blepharocolomboa,病因：由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。 表现：常为单眼，眼睑缺损。 治疗：手术修补,佛山爱尔眼科医院,