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1、第五章,老年人的心理卫生与精神护理,学习目的,了解老年人心理特点 掌握老年人心理健康的标准 熟悉老年人常见的心理问题 熟悉老年期常见精神障碍患者的护理 掌握老年抑郁症的特点 掌握老年痴呆患者的安全护理,第一节 老年人的心理卫生,一、 老年人的心理特点及影响因素 【老年人的心理特点】 1、感知觉变化 2、记忆变化 3、智力变化 4、思维 5、人格 6、情感与意志,老年人心理变化的影响因素,1、各种生理功能减退 2、社会地位的变化 3、家庭人际关系 4、营养状况 5、体力或脑力过劳 6、疾病,老年人心理发展的主要矛盾,1、角色转变与社会适应的矛盾 （老年人离退休的角色适应问题） 2、老有所为与身心
2、衰退的矛盾 （志向与衰老之间的矛盾） 3、老有所养与经济不保障的矛盾 4、安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾 5、安度晚年与生活变故的矛盾,二、老年人常见的心理问题,1.焦虑 2.抑郁 3.孤独 4.自卑 5.离退休综合征 6.空巢综合征,二、老年人常见的心理问题与护理,一、焦虑 普遍的情绪反应，但持久过度会严重影响身心健康。 原因： 体弱多病，行动不便，力不从心 疑病性神经症 各种应激事件 各种疾病以及某些药物副作用,一、焦 虑,表现： 未来的害怕不安、痛苦的内心体验 精神运动性不安 自主神经功能失调,一、焦 虑,分类： 急性焦虑：主要表现为惊恐发作，一般持续 几分钟到几小时，之后症状缓解或消失。
3、 慢性焦虑：表现为持续性精神紧张。 持久过度的焦虑可诱发高血压，冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、以及跌伤等意外事件发生。,焦 虑预防与护理,评估焦虑程度：可用汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷进行评定。 针对原因处理：指导和帮助期分析焦虑的原因和表现，正确对待离退休问题，想法解决家庭经济困难等。 指导老年人保持良好心态：自我疏导，自我放松。 子女理解尊重 重度焦虑药物治疗：地西泮等。,二、抑郁,常见的情绪反应，是老年期最常见的功能性精神障碍之一。 原因：生理、心理功能退化； 疾病与躯体功能障碍和因病致残导致自理能力下降或丧失； 较多的应激事件； 低血压； 孤独； 焦急的认知应对方式
4、。,二、抑郁,表现：情绪低落，思维迟缓，行为活动减少。 早期表现神经衰弱，后期表现情感障碍，思维活动障碍，精神活动障碍，意志行为改变（自杀）。 预防与护理：严防自杀，避免促发因素，使 用认知心理治疗，药物治疗。,三、孤 独,随老龄化的加剧，心理孤独问题表现愈加突出。 原因：离退休后远离社会生活 空巢家庭 体弱多病，行动不便 性格孤僻 丧偶,孤 独,表现： 产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顾影自怜，机体免疫功能降低，自杀倾向。 预防和护理：社会予以关注和支持 子女注重精神赡养 老年人需要再社会化,四、自卑,消极的情感体验 原因：老化引起的生活能力下降 疾病引起的部分或全部生活自理
5、能力和适应环境的能力丧失 离退休后角色转换障碍 家庭矛盾,自卑,表现： “不中用”“我不行”的怀疑，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。 预防与护理：社会支持，指导用乐观的态度 对待暮年，日常生活规律，养 成良好的生活习惯。,五、离退休综合征,适应性心理障碍 原因：离退休前缺乏足够的心理准备 离退休前后生活境遇反差过大 适应能力差或个性缺陷 社会支持缺乏 失去价值感 表现：主要表现为情绪和行为方面，性格变 化明显，心理障碍。,五、离退休综合征,预防与护理：正确看待离退休 作好离退休心理准备 避免因退休而产生的消极不 良情绪 营造良好环境 建立良好的社会支持系统,六、空巢综合征,目前，我国空巢老人
6、占老年人口的一半。 原因：离退休后生活不适应 对子女情感依赖强 本身性格方面的缺陷 表现：精神空虚，无所事事 孤独、悲观、社会交往少 躯体化症状：失眠、早醒、头痛等,六、空巢综合征,预防与护理：未雨绸缪，正视“空巢” 夫妻扶持 ，相惜相携 回归社会、安享悠闲 对症下药，心病心医 子女关心，精神赡养 政策扶持，社会合力,三、老年人心理健康的维护与促进,【老年人的心理健康】 定义：所谓心理健康，是指身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。,老年人的心理健康,标准：综合国内外标准，结合我国老年人实际情况，制定了6个标准： 认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应
7、 行为正常 人格健全,老年人心理健康的维护与促进,1、维护和增进心理健康的原则： 适应原则 整体原则 系统原则 发展原则,维护和促进老年人心理健康的措施, 帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡 做好离退休的心理调节 鼓励老年人勤用脑 妥善处理家庭关系 注重日常生活中的心理保健 营造良好的社会支持系统 心理咨询和心理治疗,第二节 老年期常见精神障碍患者的护理,一、老年抑郁症 二、老年痴呆,第二节 老年期常见精神障碍患者的护理,一、老年抑郁症 老年期最常见的功能性精神障碍，以持久的抑郁心情为特征，表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。,护理评估,（一）健康史 遗传史、生化异常、神经-内分泌失
8、调、心理 社会因素 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）心理社会状况,身体状况,临床特点（相对中青年）： 疑病性、 妄想性、 激越性、 隐匿性、 迟滞性、自杀倾向、 抑郁症性假性痴呆、季节性,常见护理诊断,1、应对无效 与不能满足角色期望、无力解 决问题、认为自己丧失工作能力成为废人有关 2、无望感 与消极的认知态度有关 3、睡眠形态紊乱 与精神压力有关 4、有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图、无价值感有关,护理计划,护理的总体目标： 1、老年抑郁患者抑郁症状减轻， 2、减少复发的危险， 3、提高生活质量，促进身心健康状况， 4、减少医疗费用和死亡率。,护理
9、措施,日常生活护理 1、保持合理的休息与睡眠 2、加强营养 用药护理 1、密切观察药物疗效和可能出 现的不良反应 2、坚持服药 严防自杀 1、识别自杀动向 2、环境布置 3、专人守护 4、工具及药物管理,护理措施, 心理护理 1、阻断负向思考 2、鼓励患者抒发自己的想法 3、怀旧治疗 4、学习新的应对技巧 健康指导 1、不脱离社会、培养兴趣 2、鼓励子女与老年人同住 3、社会重视,护理评价,通过护理，患者能面对现实，认知上的偏差得以纠正，应对应激的能力得到提高，自信心和自我价值感增强，能重建和维持人际关系和社会生活，自杀念头或行为消除。,二、老年痴呆,概念：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、
10、脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。,老年痴呆的分类,阿尔茨海默（AD）/老年性痴呆 多见于老年期 血管性痴呆（VD） 多见于脑梗塞后 混合性痴呆 其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起,护理评估,一）健康史 了解老年人有无脑外伤、心血管疾病、脑卒中等， 评估老年人有无 AD发病的可能性 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）心理社会状况,临床分期,遗忘期 混乱期 极度痴期 记忆、认知、 失认失用失语 智能趋丧 定向力下降、 生活部分自理 失 情绪、人格改 无自主动 变 生活完不 生活能自理 能自理,防治原则,重在预防，早发现，早诊
11、断，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。,护理 措施,1、日常生活护理及照料指导 2、用药护理 全程陪伴，观察不良反应 3、智能康复训练 记忆、智力、理解和表达 能力、社会适应能力的训 练,护理 措施,4、安全护理 提供较为固定的生活环境 佩戴标志 防止意外发生 正确处理患者的激越情绪,护理 措施,5、心理护理 陪伴关心老人 开导老人 维护老人的自尊 不嫌弃老人 6、照顾者的支持指导,护理 措施,7、健康指导 及早发现痴呆：开展科普宣传，普及有关老年期痴呆的预防知识和痴呆早期症状 早期预防痴呆 预防从中年做起 积极合理用脑、劳逸结合，保护大脑，保 证充足睡眠、脑力活动多样化,早期预防痴呆, 培养广泛兴趣爱好和开朗性格 培养良好的卫生饮食习惯 戒烟限酒 尽量不用铝制炊具 积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病 中医穴位按摩 尽可能避免使用镇静剂,小 结,我国老年人心理健康的六大标准 老年人常见的心理六大问题 老年抑郁症的八大特点 老年痴呆患者的安全护理,思考题,1、相对中青年而言，老年期抑郁症的表现有何特点？ 2、如何保护老年痴呆患者的安全？,