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1、第八章 呼吸系统疾病 患儿的护理,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点 上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,解剖特点,解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体,中耳炎,扁桃体炎,解剖特点 上呼吸道 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管 上、下呼吸道的界线如下,声音嘶哑,解剖特点 下呼吸道 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹 支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
2、 育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,生理特点 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1） 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差,生理特点 呼吸频率：年龄越小越快 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差,免疫特点,咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA） 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫
3、均未发育成熟,第二节 急性上呼吸道感染 143,一.急性上呼吸道感染 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见,病因 病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌 诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，室内空气污染 护理不当：受寒,护理评估 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主 一般类型上感 轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿 重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿 体检
4、：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等,两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右,咽-结合膜炎 病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎 病程1-2周 上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,辅助检查 血常规 咽拭子培养 胸部X线 心理、社会状况,第二节 急性上呼吸道感染,治疗要点 病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），35天 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天,第二
5、节 急性上呼吸道感染,护理诊断 舒适改变 与咽痛、鼻塞有关 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节 急性上呼吸道感染,护理措施 促进舒适 室内空气：通风，室温，湿度 保证休息 保证呼吸道通畅 改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,第二节 急性上呼吸道感染,降低体温的方法 物理降温 退热药物 保证水分摄入，补充营养,第二节 急性上呼吸道感染,观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育,第三节 急性支气管炎 146,一.定义 急性支气管炎: 病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
6、本病多同时累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎。,二、病因 （一）病原体： 病毒：占50% 细菌：占50% 混合感染 （二）内在因素：特异性体质、营养不良、 免疫功能失调等。 （三）外在因素：气候变化、空气污染、化学 因素的刺激。,三、临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）喘息性支气管 （四）辅助检查,（四）治疗要点,控制感染,对症治疗,一般治疗,一、护理措施,1、一般护理 2、发热的护理 3、保持呼吸道通畅 4、病情观察 5、用药护理,（1）环境与休息 （2）保证充足的水分及营养 （3）保持口腔清洁,低热 不需特殊处理。 38.5 物理降温或药物 温，防止惊厥。,呼吸困难、发绀 口腔情
7、况 痰液量、性质,注意痰液的量，性质； 变换体位、拍背； 适宜的空气温湿度； 及时清除呼吸道分泌物； 多饮水。,抗感染药物，注意疗效及不良反应。 口服止咳糖浆不要立即喝水。 咳必清不是常规止咳药，影响休息时可给口服,二、健康教育,1、保持室内清洁，经常通风。 2、注意保暖，根据天气变化增添衣物。 3、合理喂养，加强营养，增强体质。 4、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应天气变化的能力。 5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病。按时预防接种，增强机体免疫力。 6、教会家属要学会观察小儿的病情。 7、嘱咐家长要遵医嘱用药。,总结,急性支气管炎是气管黏膜的炎症。 常见病因是病原体的侵害
8、、外在环境的变化。 临床表现主要是咳嗽、发热。肺纹理增粗。 护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理。,第四节 小儿肺炎 148,教学目的要求 掌握肺炎的临床表现、护理措施 理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则,第四节 小儿肺炎,肺炎 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,充血水肿期 肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,病情,
9、轻症肺炎,重症肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,第四节 小儿肺炎,一. 支气管肺炎 149 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎,病因 病原体 病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态,第四节 小儿肺炎,疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素,第四节 小儿肺炎,病理生理,病原菌
10、,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、 二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿 颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征 呼衰,呼吸系统,第四节 小儿肺炎,治疗要点 控制感染 应用抗生素：青霉素类首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 抗病毒：利巴韦林,第四节 小儿肺炎,对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺,第四节 小儿肺炎,护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病
11、急，呼吸系统症状为主 发热：不规则热；体温不升 咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸 肺部听诊：固定中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,. 重症肺炎：150,第四节 小儿肺炎,.重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿,神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征 消化系统： 轻：呛奶、呕吐、腹泻； 重：肠麻痹，消化道出血,