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1、第八章 牙拔除术（Exodontia）,第一节 拔牙器械和使用,一、牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不同牙齿的拔除。 上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式； 下牙钳为直角式。,拔牙器械和使用,牙钳（dental forceps) （1）分类 （2）基本动作：摇动 扭转 牵引,二、牙挺,牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的宽度叶依次变窄。 牙挺的力学工作原理 主要为杠杆、楔和轮轴三种原理。,牙挺的力学原理之一 杠杆原理,牙挺的力学原理之二 楔原理,根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。,牙挺的力学原理之三
2、轮轴原理,作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。,三、其他器械,（一） 牙龈分离器 （二） 刮匙 （三） 其它器械 如牙龈分离器、凿骨及切开与缝合的器械。,牙拔除术的主要器械,第二节 牙拔除术的适应证与禁忌证,一、适应证 （一）龋病 （二）牙周病 （三）根尖病 （四）额外牙、错位牙、埋伏牙 （五）阻生牙 （六）牙外伤 （七）滞留乳牙 （八）治疗需要的牙 （九）病灶牙,二、禁忌证,（一）血液系统的疾病 （二）心血管疾病 （三）糖尿病 （四）甲状腺功能亢进 （五）肾脏疾病 （六）肝脏疾病 （七）月经及妊娠期 （八）急性炎症期 （九）恶性肿瘤,第三节 拔牙术前准备,一、术前准备
3、术者要认真检查核对，作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。切记要明确以下几个问题： 拔那个牙？ 为什么拔牙？ 现在能不能拔？,二、患者体位 调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 张口时，上颌的颌平面与地面成4560度角，上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。,三、手术区准备,1、 手术区洁牙 2、 手术区消毒 用12%的碘酊。 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。 四、准备拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器械有牙龈分离器、 牙挺、牙钳和刮匙等 。,第四节 拔
4、牙的基本步骤,（一） 分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。,（二）挺松患牙,挺松患牙,（三）安放牙钳 选择正确的牙钳，将钳喙安放予牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，并使钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。 （四）拔除患牙 将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，适当用力向外牵引拔出。,第五节 各类牙拔除术,一、上颌前牙 ： 均为单根，圆锥形，唇侧骨板较薄。先唇腭侧摇动，后旋转脱位。,二、上颌前磨牙,扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处分两个根。摇动拔除。,3根（颊侧2，腭侧1），
5、摇动拔除。,三、上颌第一、颌第二磨牙,： 牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中弯曲。摇动拔除。,上颌第三磨牙,下颌前牙,扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。,下颌前磨牙,扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动（以舌侧为主）,下颌第一和第二磨牙,：多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。,：正位和颊向位的较易拔除。 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，阻力较小,下颌第三磨牙,第六节 阻生牙拔除术,下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证： 拔除方法步骤 （一） 麻醉 （二） 切开及翻瓣 （三） 去骨： （四） 劈开（或挺出）拔除 （五） 清洗缝合
6、,下颌第三磨牙的阻生类型,下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术,下颌第三磨牙劈开拔除术,第七节 牙根拔除术,牙根包括残根和断根两种。 根钳拔除法：高位的牙根。 根挺拔除法：适于不能用根钳拔除的牙根。,根挺拔除法,双根劈开法,三根劈开法,翻瓣去骨法,牙钳的使用方法小结,牙根的形态与拔牙时力的使用,第八节 拔牙创的愈合,一、牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成，保护创面，促进愈合。 二、牙拔除后24小时，血块机化；3-4天後上皮增生，1周后覆盖创面，第6天开始信骨出现，3个月新骨形成。 临床上，1周肉芽组织形成，1-2月牙槽窝变平，3-6个月出现正常的骨结构。,第九节 拔牙术的常见并发症及防治,一、术中
7、并发症 软组织损伤 牙根折断 牙槽骨骨折 口腔与上颌窦相通 其它损伤,二、术后并发症与防治,（一） 拔牙后出血 全身因素： 局部因素 （二）拔牙创感染 急性感染 干槽症：是一种特殊的急性感染。 治疗原则是：彻底清创，隔离外界刺激， 促进肉牙组织生长。 慢性感染,课堂练习,1、使用牙挺时，下列叙述中不正确的是 A、不能以邻牙作为支点，除非邻牙亦需同时拔除 B、 龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点 C、 牙挺不易滑脱，无须以手指保护 D、 用挺时用力及位置不当，在某些情况下可将牙根推入上颌窦或下颌管 答案：C,2、拔牙的禁忌症不包括 A 不稳定心绞痛 B 充血性心衰退 C 一年前发生过心肌梗塞 D 未控制的高血压 E 恶性肿瘤内的病牙 答案：C,课后思考,请分析拔牙术中术后出血的原因以及防治措施,谢谢,