《肠__结__核.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠__结__核.ppt（42页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肠 结 核,定义：指结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特 异性感染。,【病因及发病机制】,结核杆菌侵犯肠道的3条途径,胃肠道感染,血行播散,直接蔓延,肠结核,结核杆菌, 结核杆菌侵犯肠道的主要途径如肺结 核病人吞咽含结核菌的痰液使肠道感 染 重症肺结核25%的病例合并有肠结核 经常与活动性肺结核病人共餐 饮用未经灭活的被结核菌污染的牛奶, 胃肠道感染：, 胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、胃排空较快等胃结核较少见, 肠结核的好发布位是回盲部、升结肠、回 肠、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠 回盲部占80-90%（肠道内容物在回盲部的停留时间长,回盲部的淋巴组织丰富，结核菌容易生长, 血
2、性播散： 见于粟粒性肺结核 直接蔓延： 腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直 接蔓延,溃疡型肠结核,增生型肠结核,肠结核,混合型肠结核,【病 理】,根据病人的机体免疫力，过敏反映程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型,结核菌侵犯肠黏膜,侵犯肠壁的淋巴组织,特异性结核小结节,闭塞性动脉内膜炎,结节中心发生坏死,肠黏膜表面形成溃疡,占60%左右。一般均为继发性肠结核。,（一）溃疡型肠结核,溃 疡 特 点, 结核性溃疡可大小不一 可单发或多发，深浅不一 溃疡边缘不规正，呈鼠咬状 溃疡沿淋巴管走向，所以呈环状,所以 恢复时瘢痕收缩可致环行狭窄, 肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘 连，所以较少发生急性
3、穿孔 慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成 肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死,溃 疡 特 点,肠结核,肠结核图,肠结核,肠结核图,肠结核内镜表现 endoscopic feature,肠结核内镜表现 endoscopic feature,肠结核内镜表现 endoscopic feature,肠结核内镜表现 endoscopic feature,（二）增生型肠结核,（三）混合型肠结核, 约占10% 其特点为，纤维组织增生、瘢痕及肉芽肿 组成包块状，使肠壁增厚与变硬，可使肠 腔狭窄,引起梗阻。临床上易误诊为肿瘤 病变多局限在盲肠, 约占30%.肠黏膜不仅有溃疡,也有结核性肉 芽肿及瘢痕形成,临 床 表
4、现,肠结核起病缓慢，早期症状不明显 青壮年多见，女性多于男性, 80-90%的肠结核的病人有慢性腹痛，以右 下腹为多见 腹痛可为隐痛或绞痛 进食会诱发腹痛或加重腹痛（胃-结肠反射亢进使肠蠕动加强或肠痉挛有关） 解便后可缓解腹痛 腹痛时可伴有肠鸣亢进、肠形与蠕动波, 腹 痛：,溃疡型肠结核，腹泻是主要的临床表现。可在腹痛后出现；腹泻可为粘液与脓血 可出现腹泻便秘交替，这与肠结核致肠道功能紊乱有关 增生性肠结核以便秘为主, 腹泻与便秘：, 30-60%的病人可触及包块。（以增生型肠结核为主） 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎时，病变组织与周围组织有粘连；伴有肠系膜淋巴结结核时可有腹部包块 包块可有压
5、痛, 腹部包块：, 呕 吐, 可伴有结核毒血症（溃疡型肠结核多见） 患者可有维生素缺乏、脂肪肝、营养不良 性水肿等表现 还可出现肠外结核如肺结核的表现, 全身症状和肠外结核表现,肠结核压迫十二指肠导致肠梗阻引起呕吐（反射性呕吐）,肠结核晚期可出现并发症: 肠梗阻 肠穿孔 瘘管形成 便血, 并 发 症,1、肠 梗 阻,一般为慢性，不完全性肠梗阻 原因： 肠黏膜充血、水肿，结核性肉芽肿及纤维组织肠壁增厚、肠腔狭窄 环行溃疡愈合后瘢痕狭窄 肠结核急性渗出期导致广泛的腹膜粘连 回盲部结核引起肠段痉挛;使局部肠袢扭曲,2、肠穿孔 发生率较低，约1-10%，以慢性穿孔为主,3、瘘管形成,4、便血,由于结核
6、病灶发生闭塞性动脉内膜炎，所以不易出血； 但伴有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管时可出血,肠结核的慢性穿孔可发生在肠与肠之间、肠与脏器之间。而形成瘘管，不易愈合，导致营养不良, 血象及血沉 可出现贫血及血沉增快 粪便检查结核菌 阳性率不高，目前已较少用于临床 结核菌素试验 PPD（pure protein derivative)试验,即纯结核菌素试验,从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白,用该蛋白的衍生物做皮内试验,此试验若为阳性提示体内有结核菌感染,实验室及其他检查 常规检查, 基因诊断技术 PCR（polymerase chain reaction)聚合酶 链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极
7、 微量的微生物核酸 此试验可产生假阳性 X线检查 X线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高 的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现X线钡影跳跃征象 （stierlin sign), 结肠镜检查 可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病 变部位进行活检。 腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做 腹腔镜。,诊 断,诊 断 要 点：, 中青年患者有肠外结核，如肺结核； 临床表现:腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状; X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象； 结肠镜检查发现回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性（P
8、PD）；,病 理 诊 断,符合以下任何一条标准的都可确诊：, 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉 芽肿 病变组织的病理切片找到结核菌 从病变处取材培养结核菌结果阳性 从病变处取材做动物接种有结核改变,Crohn病 也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限性回肠炎。是一种非特异性炎症 特点是：病变呈节段性或跳跃式分布,病程缓慢,临床表现多样化易出现并发症。此病的临床表现与肠镜和肠结核酷似,鉴 别 诊 断, 不伴有肺结核或其他肠外结核的证据 病程一般比肠结核长；X线发现病变以 回肠末段为主，呈节段性分布 瘘管等并发症较肠结核多见 抗结核治疗无效 病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死,鉴 别 要 点, 此病的
9、患者一般情况恶化较肠结核迅速 腹部包块出现较早 可伴有浅表淋巴结肿大 抗结核治疗无效。,肠恶性淋巴瘤, 发病年龄较大 X线钡盐灌肠病变较局限 结肠镜检查可确诊,结 肠 癌,阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 粪便检查及结肠镜检查有助诊断 耶尔森菌肠炎 常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程短，可自愈 其 他,治 疗,治疗目的：,消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防治并发症, 休息与营养 抗结核药物治疗：是治疗的关键,抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核 对症治疗 手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；肠 道大量出血内科治疗效果不好,预 防 肠外结核的早期诊
10、断及积极治疗 加强结核病的卫生宣传教育,预 后 取决于早期诊断及治疗。 合理选药及保证充分的剂量与足疗程也是预 后的关键,预 后 及 预 防,intestinal tuberculosis-肠结核 enteritis-肠炎 granulomas-肉芽肿 intestinalobstruction-肠梗阻 irretable bowel syndrome（IBS）-肠易激惹综合症 exudate-渗出液 transudate-漏出液 peritoneoscopy-腹腔镜检查,关键词的中英文对照,思 考 题,1、肠结核的发病机制与哪些因素有关？ 2、肠结核的病理改变分为几型？各型分别有 什么特点？ 3、肠结核的临床表现有哪些？ 4、肠结核的X线、胃肠造影检查有何特征？ 5、内镜检查对肠结核有何诊断价值？ 6、肠结核的诊断要点有哪些？应与哪些疾病 相鉴别？ 7、肠结核的治疗目的及原则有哪些？,参考文献,1中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2368-2374 2 王赞舜，朱无难，等。肠结核397例的临床分析。 中华内科杂志，1961；9：41 3 Bahkiar JP ,Uthman SM ,Kabuhiau HA .Tuberculous colitis .Am J Proctol,1977;67:324,