《胰脾门静脉-正式-姜晓峰.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰脾门静脉-正式-姜晓峰.ppt（55页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、Pancreas Spleen Portal vein,胰 脾 门静脉,中国医科大学附属第四医院肝胆胰脾外科 姜晓峰,教学大纲,掌握胰的形态、位置及分部； 掌握门静脉的组成及其属支，特点及临床意义； 肠系膜上静脉外科干的概念及意义； 门腔静脉间的侧支循环途径； 了解胰各部的毗邻、血供，胰管的类型； 了解脾的位置及血供。,目的要求,胰 胰的位置、毗邻及投影 胰管与副胰管及其开口位置 胰腺的血管和淋巴,教学内容,脾 脾的位置、毗邻及投影 脾的韧带 脾的血管 副脾,门静脉 门静脉的组成及属支 门静脉的毗邻 门静脉与腔静脉间的吻合,胰腺,胰 腺,位置,腹上区+左季肋区 横过第/腰椎前方 深在，网膜囊后
2、（腹后壁的壁层腹膜后） 腹膜外位器官（胰尾除外） 右侧较低，十二指肠环绕 左侧较高，靠近脾门,前：横结肠系膜根 后：下腔静脉 右肾静脉 胆总管等。 与空肠毗邻,第2腰椎右侧 胰腺最宽大的部分 上、右、下被十二指肠所环绕 钩突：肠系膜上动、静脉后方,胰头,十二指肠梗阻,胰头癌行胰十二指肠切除术： 检查肿物是否侵及 门静脉 肠系膜上静脉 下腔静脉,胰颈,宽：22.5cm 胃幽门部的后下方 后：肠系膜上动、静脉 肠系膜上静脉+脾静脉门静脉主干,肠系膜上静脉 门静脉主干下部 与胰颈之间没有胰腺 小静脉汇入，,胰十二指肠切除术 可从胰的上、下缘 沿肠系膜上静脉与 胰颈之间进行钝性分离,胰体,第腰椎体平面
3、 前：网膜囊胃后壁 后：脊柱 腹主动脉 左肾上腺 左肾 脾静脉 上缘：腹腔干 腹腔神经丛,胰体上缘有脾动、静脉 脾静脉及其属支与胰腺紧密相连 胰体尾切除术有时需将脾一并切除,胰腺炎 胰腺癌,胰尾,达脾门 脾肾韧带的两层腹膜之间,注意： 脾切除损伤胰尾胰瘘,胰管自胰尾，横贯胰腺全长 收纳各小叶导管，引流大部分胰液 在胰头右缘与胆总管汇合成肝胰壶腹十二指肠大乳头,胰管,胰头上部 引流胰头上前部的胰液 左端多与胰管汇合 右端多开口于十二指肠小乳头,副胰管,(主)胰管和副胰管,胰管末端发生梗阻时 胰液可经副胰管进入十二指肠,小乳头 位于 大乳头 上方 约2cm处,胆总管,Santorini管,Wirs
4、ung管,副胰管（Santorini管）,十二指肠小乳头,胆总管,（主）胰管（Wirsung管）,Vater壶腹,十二指肠（大）乳头,胰管变异,胆胰管的解剖关系,ERCP图像,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,动脉,十二指肠 上动脉,动脉,静脉,多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统 胰头/胰颈胰十二指肠上下静脉/肠系膜上静脉 胰体/胰尾脾静脉,淋巴,胰上下淋巴结 脾淋巴结,腹腔淋巴结,左季肋区的肋弓深处 左侧第9-11肋的深面 长轴与左第10肋平行 脾后上极平第9肋上缘 距后正中线4-5cm 脾前下极
5、平第11肋 达腋中线,脾,膈面：膈 膈结肠韧带 脏面：胃底 胰尾 左肾、左肾上腺,位置,毗邻,韧带,胃脾韧带：胃大弯左侧部脾门 上：胃短血管 下：胃网膜左动静脉 脾肾韧带：左肾前面脾门 胰尾 脾血管 淋巴结、神经丛 膈脾韧带：脾肾韧带向上延长至膈，很短，可不明显 脾结肠韧带：结肠左曲脾前端，较短勿损伤结肠,胃,左肾,横结肠脾曲,膈,左肾上腺,胰腺,胃脾韧带,膈脾韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带,脾门：脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等。,脾动脉,腹腔干脾动脉胰背上缘左行脾肾韧带脾门脾叶动脉（1-3个）脾段动脉 脾分型：根据脾段动脉的支数，可将脾分为 三段型 四段型（ 最多，94.8% ） 五段
6、型 变异：脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾，称为上极动脉和下极动脉。,上极动脉,脾静脉,由脾门处的2-6条（常见3条）属支组成。 较直（脾动脉弯曲），行程较恒定。 位置：脾动脉下方、胰后横沟中。 接受胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉、胰腺的小静脉。 在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。 管径比脾动脉大一倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。 脾静脉血运不畅或阻塞充血性脾肿大及脾功能亢进。,副脾,Accessory spleen,色泽、硬度、功能与脾相同。 出现率为5.76-35% 位置、数目、大小不恒定。 多位于脾门、脾蒂、大网膜。 血小板减少性紫癜、
7、溶血性贫血脾切除+副脾切除避免症状复发。,肝门静脉,长：68cm 管径：1.01.2cm 主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合,肠系膜下静脉 胃左静脉 汇入部位类型,肠系膜上静脉 脾静脉 汇入部位,胰腺病变常可累及肝门静脉,胰颈后方：常见 胰颈、胰体交界处 胰头后方,毗邻,胰颈后方十二指肠上部的深面 肝十二指肠韧带第一肝门 肝十二指肠韧带内，肝门静脉的 右前：胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔下腔静脉,门静脉的属支与收集范围,属支 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉,收集范围 食管腹段 胃 小肠 大肠（至直肠上部） 胰 胆囊 脾,胆囊静脉和附脐静脉：细小 其
8、他静脉与同名动脉伴行,门静脉的特点,肝门静脉始末均为毛细血管 肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合 分流现象,肠系膜上静脉外科干,概念： 回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。该段与下腔静脉距离很近，且有足够的长度（2cm以上）及管径。,外科干,Henle干,回结肠静脉,意义： 门脉高压时可用此段与下腔静脉行分流术。,胃胰襞,当肝门静脉高压症行断流术显露胃左静脉时，必须首先切开肝胃韧带，找到胃胰襞，切开后，方能找到胃左静脉。,门腔静脉间的侧支循环：正常,门腔静脉间的侧支循环：异常,门腔静脉间 侧支循环,腹膜：分为脏
9、腹膜和壁腹膜。壁腹膜紧贴腹壁，脏腹膜包绕在部分腹腔器官的表面，形成子宫膀胱反折和子宫直肠反折。 腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹腔：膈以下，骨盆入口以上，腹前壁与腹后壁之间的腔。内有肝胆胰脾胃肠肾等内脏器官。,腹腔和腹膜腔,区别：小区与小区的路,思考题,容昌肛泰“贴肚脐，治痔疮”的解剖学原理是什么（它的有效成分是如何到达患处的）？,提示：荣昌肛泰的说明书中解释说：药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭活，消除了首过效应。,郑重声明：本题并非广告,门静脉高压症时, 门、腔静脉
10、间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？,问答题,可能出现的症状、体征如下： 通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。 通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合。同时也与下腔静脉系统的腹壁下
11、静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”. 通过Retzius静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。,请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？,问答题,门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明，门静脉血流有分流现象, 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。,