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1、脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断,MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。,一、检查方法,成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR 图像质量及病变的显示均有直接影响。 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列，T1、T2加权成像。 T1加权成像，TR一般300-500ms，TE20-30ms。T2加权成像，TR2000-3000ms，TE60-120ms。,1、检查前准备,装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做MRI检查。
2、急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设备者，亦不宜做MRI检查。 宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部MRI检查应暂先取出节育环。,2、成像技术,脊柱、脊髓 MRI检查以矢状面成像 为主，必要时辅以横断面成像和冠状面成像。 常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵256256。T1加权像显示解剖细节最好。T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。,二、正常MRI表现,MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系 脊椎 椎间盘 椎管 椎管内正常结构,脊 椎,骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂肪组织的含量有关。
3、正常椎体松质骨T1加权像呈均匀、较高信号，T2加权像上呈中等偏低信号。椎基底静脉管横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。,正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。,椎间盘,椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部呈低信号。,（1）颈段椎管 颈段椎管呈近似三
4、角形，矢径短而横径较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。,椎 管,（2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。,（3）腰段椎管 腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。,（4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。,椎管内结构,脊髓及脊神经根 脑脊液信号显
5、著高于脊髓，脊髓呈相对低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。,三、先天性畸形,对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。,1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为
6、脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。,病 理,MRI表现,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。,2、脊髓纵裂,脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。,病 理,病变
7、部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧 硬膜部。,MRI表现,MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于粗者的腹侧。冠状面T1加权像上可显示病变的全长。MRI还可显示脊髓栓系表现为脊髓低位、栓系和终丝增粗。圆锥位于L3水平以下，终丝直径2mm，T1及T2加权像上脊髓信号一般均正常。,3、脊髓空洞症,脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变
8、，病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的胶质组织构成。,本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型的临床症状及体征有： 节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在； 有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； 植物神经症状。最常见为Horner综合征；,病 理,病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞腔内将空洞分隔成多房状。,MRI表现,90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大
9、。洞内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线状中等信号影。,脊髓低位伴脊髓栓系,四、脊柱脊髓外伤,1、脊柱损伤,临床表现主要有局部疼痛、压痛、叩痛和传导痛，脊柱运动受限及不同程度的感觉，运动及膀胱直肠功能障碍。,骨折与脱位 椎间盘损伤与突出 韧带撕裂,病 理,损伤部位以胸腰段多见。脊柱损伤除引起骨折和脱位外，其他损伤有椎间盘损伤或突出、韧带撕裂、脊髓压迫以及椎管血肿等。,MRI表现,椎体正常结构与外形丧失，椎体信号不均匀。压缩性骨折椎体呈典型楔形变。若为爆裂骨折，则可见椎体粉碎，分成几块。因水肿、渗出，骨折处T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。,T2WI
10、T1WI,吴某 男 35岁 ( 急性期、超急性期 ),T2WI T1WI,游某 男 59岁( 3天 急性期),T2WI T1WI,彭某 男 22岁 (7天 亚早-亚晚),脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管前缘及后缘的平滑连线中断，椎体错位。可伴有脊髓压迫或椎间盘损伤。,椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈低信号，严重者甚至信号消失。急性外伤性椎间盘突出者椎间盘呈高信号，不同于慢性退行性椎间盘突出。,2、脊髓损伤,脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位、附件骨折、碎骨片及脱出的椎间盘髓核等引起的直接损害或压迫。,病 理,脊髓损伤以颈段发生
11、率最高。胸腰段次之。病理上按损伤程度分为： 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫。,【MRI表现】,脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号多正常。 脊髓挫裂伤MRI示脊髓肿胀、膨大，信号混杂，与出血、水肿等存在及损伤后时间有关。 脊髓水肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。,髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为主，T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上为低信号。亚急性期血肿内游离稀释高铁血红蛋白，T1及T2加权像上呈均为高信号。 脊髓压迫表现为脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内可出现水肿，坏死等病理改变。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。,脊髓损伤后遗改变
12、,脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； 脊髓空洞症； 脊髓萎缩； 脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； 蛛网膜粘连。,五、感染性疾病,相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法。,1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎,1、化脓性脊椎炎,化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤，主要症状与体征有持续高热、寒战，局部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关节挛缩及活动受限。起病数日即可发生瘫痪。,【病理】,骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期
13、以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。,【MRI表现】,椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄，椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上低信号，T2加权像上呈显著高信号，在Gd-DTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强化。,2、脊柱结核,脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨髓引起，是骨关节结核的最
14、常见者。好发于儿童和青年。临床主要表现有低热、盗汗、脊柱活动受限、局部疼痛、冷性脓肿、窦道或内瘘形成，还可发生脊柱受压症状。,【病理】,以腰椎最好发，胸椎次之，胸腰段再次，颈椎和骶尾椎最少。约99%的脊柱结核发生在椎体，主要引起松质骨破坏。,【MRI表现】,椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病椎塌陷变扁或呈楔形； 椎间盘破坏，边缘模糊，残留部分在T1像上呈低信号，T2像上呈高信号，严重者椎间盘信号消失，椎间隙变窄，甚至消失； 椎前或椎旁脓肿，因脓液中蛋白及水含量很高，故T2加权像上显著高信号，强度高于脑脊液； 邻近椎体可受侵，椎管受累者，可出现脊
15、髓压迫征象；,3、硬膜外脓肿,临床表现有： 败血症症状，如寒颤、高热等； 脊椎局限性疼痛、压痛及叩击痛，脊椎活动受限； 脊髓损害症状，如截瘫及括约肌功能障碍。,【病理】,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，病变好发于椎管中胸段，这与其解剖密切相关。正常硬膜外腔以T4-8胸段最宽，腔内充满疏松结缔组织和静脉丛。致病菌易在此处引起蜂窝织炎，最终形成脓肿。,【MRI表现】,胸段硬膜外脓肿在矢状面MRI上表现为脊髓背侧长条状异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈强信号，脓肿较广泛者可包绕硬膜囊，使蛛网膜下腔明显受压变窄，以横断面显示最清楚，T1加权像上脊髓及脓肿信号均高于蛛网膜下腔。T2加权像上脓肿信
16、号明显升高，强度高于蛛网膜下腔。,T1 WI T1WI+C,4、急性脊髓炎,急性脊髓炎是指累及整个脊髓或几个节段的急性非特异性炎症，以儿童和青壮年多见，起病急骤，多在数小时至1周内发展到高峰。,【病理】,病变以上胸段多见，主要病理改变为脊髓充血、水肿、炎性浸润及神经纤维脱髓鞘变。病变先散在于血管周围，继而相互融合成片，致脊髓坏死软化，其后可出现胶质细胞增生，晚期引起脊髓萎缩。,【MRI表现】,脊髓病变节段略增粗，髓内见斑片状异常信号灶，以T2加权像最清楚，为镜界清楚斑片状高信号影。T1加权像上病变显示欠清晰，可呈稍低信号。静脉注射Gd-DTPA后，T1加权成像髓内可出现斑片状增强灶。病变的后期
17、可见胶质增生，晚期可见脊髓萎缩等表现。,六、脊柱退行性疾病,MRI可清楚地显示这些部位的病变，如 椎体与脊椎小关节增生、韧带肥厚、椎间盘突出及椎管狭窄等，更突出的是还能了解脊髓、神经根压迫程度及继发改变。,1、椎管狭窄症,椎管狭窄症是指中央椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致脊髓或神经压迫综合征，不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。,【病理】,椎管径线小于正常值，蛛网膜下腔明显变窄，甚至闭塞。脊髓或神经根受压，严重者脊髓变形，髓内出现水肿或软化，T2加权像上表现为髓内局灶性高信号。,颈椎管狭窄主要由脊椎退行变、后纵韧带及黄韧带骨化、陈旧性颈椎损伤等引起。一般认为，MRI
18、上颈椎管矢径10mm即诊断椎管狭窄。,胸椎管狭窄且引起临床症状者少见，主要为发育性椎管狭窄及黄韧带骨化所致。病变以T8-11多见。,腰椎管狭窄L4-5平面最多见，其次为L5-S1和L3-4平面，椎间盘突出和脊椎滑脱可加重狭窄。腰椎中央椎管狭窄由于椎板增生、黄韧带肥厚及椎间盘退变、突出所致。,侧椎管狭窄主要由于关节突增生、黄韧带肥厚，侧隐窝前壁处椎间盘突出或椎体增生骨赘等造成。侧隐窝狭窄以L5最好发。一般认为，侧隐窝矢径2mm为肯定狭窄。,2、椎间盘突出,临床表现主要为脊髓或（和）神经根压迫症状。病变严重者可产生半切综合征甚至截瘫。腰椎间盘突出常有明显腰痛及坐骨神经痛病史。下腰椎旁压痛并沿坐骨神经放射，下肢麻木，脊柱侧弯活动受限，直腿抬高及加强试验均阳性。,【病理】,颈椎间盘突出约占全部椎间盘突出的10%，好发于C5-6及C6-7间盘，多由急性或反复轻微外伤而引起。胸 椎间盘突出约占全部椎间盘突出的1%，好发于中、下段胸椎，往往无外伤史，腰椎间盘突出约占全部椎间盘突出的90% 。,椎间盘变性的MRI表现 椎间盘变扁； T2像上信号低于正常椎间盘，且不均匀； 邻近椎体终板信号异常；,THE END,