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1、头部及其器官检查 临床医疗专业,湖北职业技术学院 唐前,请想一下，头部有哪些器官？ 头部器官需要哪方面的检查？ 检查的时候，会用到哪些方法？,第三章 头、面部,一、头部 （一） 头发（hair） 注意头发的颜色、疏密度和脱发情况。 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎 - 头顶部局限性脱发 神经营养障碍- 常致斑秃 麻风、梅毒- 眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征-眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发 毛发增多 斑秃,（二）头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。,注意大小、形状、运动异常和小儿的前囱情况,(三）头 颅 （skull）,前囟门闭合
2、时间是1.5年左右， 前囟隆起见于颅内压增高的现象， 前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。 大脑发育不全的小儿头颅较小,头围的测量,新生儿头围约为34cm，随年龄的增长，逐渐增加，到成人可达到53cm或以上。,巨颅：见于脑积水。,特点：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为落日现象。,小颅：囟门过早闭合引起。,特点：小头畸形，常同时伴有智力发育障碍。,尖颅：见于Apert综合征。,特点：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。,方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。,特点：前额左右突
3、出，头顶平坦呈方形。,头部运动异常,活动受限，见于颈椎病。 头部不随意运动，见于震颤麻痹。 与颈部搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,二、 面部器官,(一)眼 1.眼眉(eyebrow) 正常人眉毛一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。 眉毛脱落见于麻风（特别稀疏和脱落）、 垂体前叶功能减退症（席汉氏综合症）、粘液水肿（外1/3眉毛过于稀疏或脱落）；梅毒（小片眉毛脱落）等。,面部器官从上到下有哪些？数一遍,2.眼睑（eyelids） (1)水肿： 眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧
4、）及眼睑附近的皮肤炎症等。,(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。,（3）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使之内翻。见于沙眼。 （4）眼睑闭合障碍：双侧障碍见于甲亢；单侧障碍见于面神经麻痹。,4.巩膜(sclera) 正常为瓷白色或青白。 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。,结膜,结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。 检查的方法/常见的改变：充血，苍白， 黄染，出血点，颗粒和滤泡，球结膜水肿见于颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热和重症水肿等。,角膜,检查时注意其透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管
5、、色素沉着等。 老年环：老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为,角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘清晰，内缘较模糊，称为凯-弗二氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,3.眼球(eyeball) (1) 眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：集合运动减弱 4）Joffroy征：上视时，无额纹出现。 5）Dalrymple征：眼球向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受惊的眼部表情。 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位,(2)眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水。 单侧凹陷见
6、于Horner综合征指一侧颈部交感神经受损，出现的同侧面部无汗，眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小。,(3)眼球运动： 检查方法：在患者眼前3040cm处。头部固定不动。一般按患者左左上左下，右右上右下的顺序进行。 斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤的检查方法（略） 自发眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 。,7.瞳孔(pupil) （1）大小：正常大小为34mm。 变小中毒、镇静药物、桥脑出血 散大阿托品、濒死 大小不等颅内病变：外伤，肿瘤，脑疝等。 （2）形状 椭圆形青光眼或眼内肿瘤 （3）对光反射 迟钝或消失昏迷,瞳孔,（4）集合反射、调节反射 操作
7、注意：集合反射是缓慢移动，调节反射是快速移动。 两者反射均消失动眼神经功能受损 阿罗氏瞳孔：对光反射消失而集合反射存在者，见于多发性硬化、脑外伤、梅毒等。,(二)耳 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。,由于尿酸钠沉着所至，见于痛风的病人。,(三)鼻 注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现 。,鼻骨破坏、鼻梁塌陷者称鞍鼻，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。,蝶形红斑见于系统性红斑狼疮,酒糟鼻：鼻尖鼻部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和痤疮者。,各鼻窦在面部的投影,各鼻窦压痛检查如下 1.上颌窦- 医生双手固定于病人的
8、两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2.额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后向上按压。 3.筛窦 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。,（四）口腔 1.气味 2.口唇 3.口腔黏膜 4.齿及齿龈,口唇疱疹见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。,口唇紫绀,口腔粘膜：正常呈粉红色。,Addison病：在口腔粘膜和舌上出现蓝黑色色素沉着斑片。 麻疹粘膜斑：在第二磨牙的颊粘膜处出现冒针头大小白色斑点，周围有红晕。对麻疹的早期诊断有价值。 粘膜疹：粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，多为对称性，见于猩红热、风
9、疹和某些药物中毒等。,Addison病,5.舌 偏斜 舌下神经麻痹。 震颤 甲亢,舌体大小,舌体肥大：见于肢端肥大症患者和黏液性水肿病人。 舌体瘦小的：见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎病人。,舌苔,镜面舌：呈粉红色或红色。,草莓舌：猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色如草莓。,扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭 弓 三度扁桃体肿大接近中线 扁桃体位置及其大小分度示意图,6.咽、扁桃体 充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜 及 扁桃体有无肿大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。,7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧弓构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面 粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。,腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎：先为单侧，继为双侧。有压痛，急性期可累及胰腺、睾丸或卵巢。 化脓性腮腺炎：见于单侧。加压后导管口有脓性分泌物。 腮腺肿瘤：混合瘤：呈结节状，边界清楚，有移动性。恶性肿瘤质硬，有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。,思考题,1.试述检查瞳孔的内容及临床意义。 2.扁桃体肿大是如何分度的?,谢谢！下课！,