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1、1,第九章 女性生殖系统,内脏学,第一节 女性内生殖器 第二节 女性外生殖器 附：乳房 附：会阴,2,3,人体解剖学教学大纲 17,掌握卵巢的形态、位置及固定装置； 掌握输卵管的位置、分部和形态。 掌握子宫的形态、位置和固定装置；了解阴道的形态、位置、毗邻、开口部位，熟悉阴道穹的概念。 了解女性外生殖器的形态,乳房的形态、位置和结构。,4,女性生殖器 female reproductive system,5,女性生殖器,6,女性生殖系统,卵巢,输卵管,子宫,膀胱,耻骨联合,女尿道,阴道,卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎
2、儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。,7,第一节 女性内生殖器,1、功能产生卵子，生成女性激素。 2、借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。 3、卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。,（一）卵巢的形态,卵巢固有韧带,卵巢,一、卵巢-生殖腺,是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔内，贴靠小骨盆侧壁相当于髂内、外动脉的夹角处的卵巢窝，窝底有腹膜壁层覆盖。,卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。,8,（一）卵巢的形态,外侧面与卵巢窝相依；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘；前缘借卵巢系膜
3、连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门；,上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端，并有卵巢悬韧带相连； 下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端。,9,（二）卵巢的固定装置,卵巢在盆腔内的正常位置主要靠韧带维持。 卵巢悬韧带是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆漏斗韧带。,10,卵巢固有韧带 又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。 此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带
4、，对卵巢也起固定作用。,卵巢固有韧带,卵巢,（二）卵巢的固定装置,11,12,二、输卵管,是输送卵子的肌性管道，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口 与子宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口 ，开口于腹膜腔。,13,输卵管的分部,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管子宫部 ：为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，约lmm，以输卵管子宫口通子宫腔。输卵管峡：短而直，管腔狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为壶腹部。峡部是输卵管结扎术的常选部位。输卵管壶腹：约占输卵管全长的23，粗而弯曲，血管丰富，卵子通常在此部与精子结合成
5、受精卵，经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即宫外孕。,由内侧向外侧分为四部：,14,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管腹腔口,输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此进入输卵管。腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞，盖于卵巢表面，其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞，有人认为此伞有引导卵子进入输卵管漏斗的作用,输卵管的分部,15,三、子宫,（一）子宫的形态,子宫底,子宫峡,子宫颈,阴道,子宫体,输卵管峡
6、,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫角,成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部。子宫底为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈移行部之间较为狭细的长约1cm部分称子宫峡。非妊娠时，子宫峡不明显；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”；至妊娠末期，此部可延长至711cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会,16,子宫底,子宫腔,子宫口,子宫颈管,肌层,子宫内
7、膜,浆膜,较为狭窄，可分为两部： 上部在子宫体内，称子宫腔，呈底在上，前后略扁的三角形。底的两端为输卵管子宫口，尖端向下通子宫颈管。 下部在子宫颈内，呈梭形，称子宫颈管。其上口通子宫腔，下口称子宫口 ，通阴道。,子宫内部腔隙,17,未产妇,经产妇,未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐； 经产妇子宫口为横裂状，其前、后缘分别称为前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。 成人未孕子宫的内腔，从子宫口到子宫底长约67cm，子宫腔长约4cm，其最宽处约为2.53.5cm。,子宫口,18,子宫壁的结构 三层： 外层为浆膜 腹膜的脏层 中层为强厚的肌层 由平滑肌组成 内层为粘膜，称子宫内膜,子宫底,子宫腔,子宫口
8、,子宫颈管,肌层,子宫内膜,浆膜,了解知识点,子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。,19,（二）子宫的位置,子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。 两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。 未妊娠时，子宫底位于骨盆上口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。 当膀胱空虚时，成人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。,20,膀胱空虚时，呈 前倾前屈位,约 170o,稍大于 90o,阴道的长轴,子宫的长轴,子宫颈,前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一
9、个向前开放的钝角，稍大于900。 前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为 1700。 子宫位置异常，是女性不孕的原因之一，常见为后倾后屈，即子宫后倒。但子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。,21,子宫固定装置,子宫阔韧带：可限制子宫向两侧移位 子宫圆韧带：维持子宫前倾位 子宫主韧带：防止子宫脱垂 子宫骶韧带：维持子宫前屈位,22,（三）子宫的固定装置,正常子宫位置的维持主要依靠盆底肌的承托、韧带的牵引和阴道等多种因素。若这些结构薄弱或受损，可致子宫的位置异常，如子宫脱垂等。维持子宫的正常位置的韧带主要有四对：,子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带
10、,23,l子宫阔韧带：,位于子宫两侧，略呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧倾倒。子宫阔韧带的上缘游离，包裹输卵管，上缘外侧13为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内还有子宫动、静脉，神经、淋巴管等。,24,2子宫圆韧带,为一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌构成。它起于子宫体前面的上外侧，子宫角的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，经腹股沟管深环进入腹股沟管，出腹股沟管浅环后分散为纤维束止于阴阜和大阴唇皮下。子宫圆韧带有淋巴管分布，子宫的恶性肿瘤可经此韧带转移至腹股沟浅淋
11、巴结近侧群。子宫圆韧带对维持子宫的前倾位有一定作用。,25,子宫阔韧带,输卵管系膜 卵巢系膜 子宫系膜,矢状断面,26,3子宫主韧带：位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延至盆侧壁。子宫主韧带由纤维结缔组织和平滑肌纤维构成，较强韧，它是维持子宫颈正常位置，防止向下脱垂的重要结构之一。,27,4子宫骶韧带：由结缔组织和平滑肌纤维构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。其表面盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。,28,（四）子宫的年龄变化,新生儿子宫高出骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长而
12、粗。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，除各径和内腔都增大外，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。,29,四、阴道,子宫,膀胱,女尿道,阴道,直肠子宫陷凹,阴道穹,阴道口,上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道穹。阴道穹分为互相连通的前部、后部和侧部，以阴道穹后部最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。,下端以阴道口 开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜附着，处女膜可呈环形、半月形、伞状或筛状，处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。,阴道有前壁、后壁和侧壁，前、后壁互相贴近。,临
13、床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。,30,五、前庭大腺,又称Bartholin腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其导管向内侧开口于阴道口两侧的阴道前庭内。该腺相当于男性的尿道球腺，分泌物有润滑阴道口的作用。如因炎症导致导管阻塞，可形成前庭大腺囊肿。,31,一、阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。 二、大阴唇大阴唇的前端和后端左右互相连合，形成唇前后连合。 三、小阴唇 于大阴唇的内侧。 四、阴道前庭 位于两侧 小阴唇之间的裂隙。 五、阴蒂 阴蒂海绵体2个 六、前庭球 相当于男性的 尿道海绵体,第二节 女性外生殖器,32,以下的内容了解,33,女性乳
14、房,位置：胸筋膜表面，上 23肋，下67类肋， 内侧胸骨旁线，外侧腋中线 形态：半球形。乳头、乳晕、乳晕腺 结构：皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。,34,乳头,乳晕,乳晕腺,35,乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成1520个乳腺叶，叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳腺手术时宜作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳
15、头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现许多点状小凹，类似桔皮， 临床上称桔皮样变，是乳腺癌早期常有的一个体征。,了解下啦,36,37,附：会阴,狭义的会阴 产科会阴 指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。,广义的会阴 封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形 其前界为耻骨联合下缘 后界为尾骨尖 两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。,阴道口,尾骨,肛门,38,练习题,1 试述精子和卵子产生和排除途径。 2 试述前列腺的位置和分布。 3 试述男性尿道的狭窄
16、、扩大和弯曲。 4 试述输卵管与输精管结扎的部位。 5 试述卵巢与子宫的固定装置。 6 名词解释： 精索、会阴、Cooper韧带、盆膈、子宫峡、坐骨肛门窝、Bartholin腺、卵巢伞,39,重点和难点,重点： 1 睾丸的位置、形态、结构与功能。 2 输精管的分部。 3 前列腺的位置与分部。 4 子宫的固定装置。 5 卵巢的位置、形态与固定装置。 6 输卵管的分部及系膜。 难点： 1 会阴肌 2 盆膈与尿生殖膈,40,作业题,1.卵巢的位置、形态和固定装置怎样？ 2.输卵管形态、分部和结扎部位如何？ 3.试述子宫的形态、“子宫峡”的概念。 4.子宫的位置怎样？ 5.子宫的固定装置有哪些？作用如何？ 6.何谓“阴道穹”，有何临床意义？,41,天气转凉注意添衣哦,小超人哥哥温馨提示你：,