12级药学本科消化2.ppt

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1、1,第四节 胃内消化,胃的外分泌腺：,贲门腺：分泌粘液,泌酸腺： 壁细胞盐酸、内因子 主细胞胃蛋白酶原 粘液颈细胞粘液,一、胃液的生理功能及其分泌调节,幽门腺： 粘液细胞粘液、HCO3-及胃蛋白酶原,2,（一）胃液的成分及其作用,胃液pH：0.91.5 无色液体，分泌量 1.52.5L/日，由无机物和有机物组成,1. 盐酸(hydrochloric acid) 壁细胞分泌 空腹排出量 0 5mmol/h 最大排出量 2025mmol/h (1) 形式： 游离酸：绝大部分 结合酸：蛋白质结合,3,(2) 分泌机制：主动分泌 质子泵(proton pump)： H+ -K+ATP酶 胃液H+ ：1

2、50mmlol/L，血浆中300万倍 胃液Cl- ： 170mmlol/L，血浆中1.7倍,4,(3) 生 理 作 用： 激活胃蛋白酶原，创造适宜的酸性环境 使食物中的蛋白质变性，易于被消化 杀死进入胃内的细菌 刺激小肠上段分泌促胰液素、CCK的释放， 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 促进小肠吸收铁和钙,5,胃酸分泌过少腹胀、腹泻消化不良 胃酸分泌过多胃、12指肠粘膜受损 消化性溃疡 奥美拉唑抑制质子泵胃酸分泌,6,3. 粘液和碳酸氢盐 胃粘膜表面上皮C、黏液颈C、贲门腺、幽门腺,胃粘液-HCO3-屏障(mucus-bicarbonate barrier) 功能： (1) 保护胃粘膜 (2) 润

3、滑作用、免 受机械性损伤 如：酒精、胆盐、 幽门螺杆菌,6,7,8,4. 内因子(intrinsic factor) 壁细胞，糖蛋白：分子量 60000,内因子与VB12结合形成复合物，保护VB12免被 消化酶破坏 促进VB12的吸收 如：胃大部切除术、 萎缩性胃炎 巨幼红细胞性贫血,8,9,（二）胃液分泌的调节：,1. 促进胃液分泌的因素,（1）乙酰胆碱 (acetylcholine, Ach)： 作用于M3受体 促进胃酸分泌 肠嗜铬细胞 (ECL) 组胺分泌 G细胞促胃液素,促胃液素（胃泌素）的作用 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌 刺激ECL组胺 胃酸 消化道粘膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋 白

4、质的合成（营养作用） 加强胃运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁 的分泌,10,11,（3）组胺(histamine)：ECL分泌 与H2受体结合促进胃酸分泌,质子泵,12,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ 壁 细 胞,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,质子泵,泌 酸 ,13,促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); 一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。 应激状态：如舰员出海，长时间处于

5、应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,14,2. 抑制胃液分泌的因素,15,脂肪小肠粘膜肠抑胃素(enterogastrone),(2) 脂肪：,抑制胃液分泌的内源性物质： 生长抑素、前列腺素、表皮生长因子,16,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 - 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 - 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 - 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N + 肠

6、-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,17,（三） 消化期胃液分泌,人为的划分为头期、胃期、肠期 3个时期几乎同时开始，互相重叠,假饲实验示意图,18,1. 头期（神经调节）：食物刺激头部感受器引起 (cephalic phase) 胃液分泌。,条件反射 非条件反射,特点：分泌量占30，酸度和胃蛋白酶含量高,19,20,2. 胃期：神经和体液调节 (gastric phase),特点：分泌量占60，酸度和胃蛋白酶原含量 比头期少，消化力弱于头期,局部神经丛短反射,胃幽门部,G细胞,促胃液素,扩 张,局部神经丛,21,22,3. 肠期：主要为体液调节 (intestinal ph

7、ase),食物的机械扩张及消化产物 小肠粘膜 促胃液素、肠泌酸素胃液分泌,特点： 分泌量占10， 酸和胃蛋白酶原含量少,23,24,消化期胃液分泌的时相及其调节,25,二、胃的运动及其控制,消化期胃运动的功能： 1. 容纳和暂时储存食物 2. 机械性消化，形成食糜(chime) 3. 食糜推进到十二指肠 非消化期胃运动的功能： 清除胃内残留物,26,2. 容受性舒张(receptive relaxation)： （1）定义:食团刺激咽和食管等处的感受器，通过迷 走神经反射性引起胃体和胃底部的肌肉舒张。 （2）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变，防止 食糜过早排入小肠或反流入食管 （3）迷走-

8、迷走反射：VIP、NO,（一）消化期胃运动的主要形式 1. 紧张性收缩：维持一定的压力和胃的形状、位置、 运动形式的基础、前提条件,27,胃的蠕动受慢波控制,食物入胃后5分钟开始，起始于胃中部，3次/分,3. 蠕动：,意义：搅拌和研磨食物， 使食物和胃液充分混合， 推进胃内容物通过幽门 排入十二指肠。,28,（二）非消化期胃运动的主要形式,移行性复合运动（migrating motor complex, MMC)： 人在空腹时，胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较 长的静息期，并向肠道方向扩布的周期性运动。 每隔90-120min发生一次，每次持续35min。,意义：将上次进食后遗留的食物残渣和粘

9、液推送 到十二指肠，为下次进食作准备。 MMC减弱：功能性消化不良和肠道内细菌过渡繁殖,29,（三）胃排空及其调节 1. 胃排空（gastric emptying） 食糜由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异，混食：4-6h 水 糖 蛋白质 脂肪 2. 胃排空的调节,（1）胃内容物促进胃排空,胃运动 排空 ,30,（四）呕吐(vomiting) 将胃及肠内容物经过一系列复杂的反射活动从口腔 强力排出 意义：防御性反射，能将胃内有害的物质排出 剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱,31,第五节 小 肠 内 消 化,一、胰液的生理功能及其分泌调节,二、胆汁的生理功能及其分泌调节,三、小

10、肠液的生理功能及其分泌调节,四、小肠的运动,32,胰腺,腺泡细胞：各种胰酶,小导管管壁细胞: H2O、HCO3-,1.5L/d、无色、无味、碱性、pH:7.8-8.4,外分泌腺,内分泌腺,胰高血糖素,(一)胰液的成分和作用,一、胰液的生理功能 及其分泌调节,33,1. 蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，弹性蛋白 酶、羧激肽酶以及RNA酶、DNA酶等。 由腺泡细胞分泌，以无活性的酶原形式存在。,进一步分解,胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor),糜蛋白酶：较强的凝乳作用,多肽 氨基酸,蛋白质,糜蛋白酶：较强的凝乳作用,胰蛋白酶抑制物(trypsin inhibitor),34,

11、辅脂酶(colipase )：辅因子 胆固醇脂水解酶：水解胆固醇脂 磷脂酶A2：水解磷脂溶血磷脂和脂肪酸,35,1. 头期：,神经调节 迷走神经,特点： H2O、HCO3- 含量少, 消化酶含量丰富,头期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的20,（二）胰液分泌的调节,实线：水样 虚线：酶样,36,2. 胃期体液调节,胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的510,特点：酶含量多而液体量少,36,实线：水样 虚线：酶样,37,3. 肠期体液调节,肠期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的70,特点：量多， HCO3- 和酶含量多,实线：水样 虚线：酶样,38,（1）促胰液素（secretin ）S细胞分泌,（2）缩

12、胆囊素（ cholecystokinin, CCK） I细胞分泌,4. 体液调节：胃肠激素,39,CCK受胰酶分泌的负反馈调节 慢性胰腺炎：胰酶 负反馈抑制作用 CCK 持续性疼痛 持续刺激胰腺分泌 治疗：补充胰酶 急性胰腺炎： 胰腺受到创伤、导管阻塞胰液进入组织 自身消化 抑制胰液分泌的激素： (1) 胰多肽：基础分泌、迷走神经引起分泌 (2) 生长抑素：最强、(-)促胰液素和CCK引起胰液分泌 胰高血糖素、降钙素基因相关肽等,40,二、胆汁的生理功能及其分泌调节,胆汁的成分,H2O,有机物: 胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、粘蛋白,无机盐: Na+、K+、Ca2+ 、HCO3-, 不含消化酶

13、,41,胆酸，鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸，石胆酸,细菌（小肠下段）,牛 磺 酸,次级胆汁酸,初级胆汁酸,甘 氨 酸,甘氨胆酸，牛磺胆酸、 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸,Na+ K+,胆盐,胆固醇,1. 胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的 钠盐或钾盐,42,胆盐的肠肝循环： 胆盐进入小肠后，95%被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为,43,胆盐的作用: 促进脂肪消化 乳化脂肪、消化分解 促进脂肪吸收 嗜双极性、增加面积 促进脂溶性Vit吸收 A、D、E、K 促进胆汁的自身分泌 肠-肝循环,混合微胶粒的分子结构,44,4. 胆色素: 血红蛋

14、白代谢产物，主要是胆红素,2. 磷脂: 主要是卵磷脂，占胆汁固体成分的3040，能乳化脂肪，参与混合微胶粒(micelle)的形成,3. 胆固醇: 正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈定的比例，如胆固醇含量过高易于形成胆结石,45,（二）胆汁的分泌与排出的调节,肝细胞分泌胆汁是持续的，速率取决于返回肝脏的胆汁酸的量。,胆汁的排放是间断的，受Oddi括约肌及十二指肠活动的影响。,1. 胆汁的分泌与排放 高蛋白食物 高脂肪、混食 糖类,2. 胆汁的分泌与排放的调节,46,(1) 神经调节：作用较弱,(2) 体液调节为主, CCK： 胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张 促胰液素：胆管分泌(H2O、HCO3

15、- ）,47,胆盐：利胆作用，利胆剂 胆盐的肠肝循环 肝脏刺激肝脏分泌胆汁 作为合成胆汁的原料,促胃液素： a 直接作用于肝细胞及胆囊； b 促胃液素胃酸十二指肠pH促胰液素 胆管分泌,48,三、小肠液的生理功能及其分泌调节,（一）十二指肠腺的分泌:,勃氏腺（Brunner gland)，十二指肠粘膜 下层，分泌富含粘液和水的碱性液体，保 护十二指肠免受消化液的消化，中和胃酸。,（二）小肠腺的分泌: 李氏腺（Liberkuhn gland），全部小肠 粘膜层内，主要成分,49,（三）成份和作用 1-3L/d，pH7.6，等渗液： 水、电解质、粘蛋白和肠致活酶 小肠腺分泌的消化酶只有肠致活酶，

16、但在上皮细胞表面，含有各种消化酶， 如：蔗糖酶、乳糖酶等。,小肠腺和杯状细胞分泌的粘液有润滑和保护作用,50,（四）小肠液分泌的调节: 局部神经反射-最主要,食糜的机械、化学刺激,迷走N分泌，交感N抑制。,促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性肠肽分泌,51,四、小肠的运动,（一）小肠的运动形式,1. 分节运动（segmentation）： 以环行肌收缩和舒张引起的节律性运动，将食 糜分成若干节段。,作用：1）使肠腔食物充分混合，促进消化和吸收 2）挤压肠壁，促进淋巴、血液回流,52,2. 蠕动:自上而下顺序收缩和舒张的运动。 作用：使分节运动作用后的食糜向前推进,特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快

17、，传播 距离远的蠕动。,3. 紧张性收缩:其他运动 形式的基础,53,1. 内在神经丛的作用：主要的调节作用 肌间神经丛局部反射平滑肌蠕动,2. 外来N的作用： 副交感N肠运动，交感N抑制 与小肠平滑肌所处的状态有关,（二）小肠运动的调节,3. 体液因素的作用： 促进小肠运动的体液因素： Ach、5-HT、P物质、促胃液素、CCK、脑啡肽等,54,（三）回盲括约肌（ileocaecal sphincter）的功能,在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚 意义：阻止结肠内容物反流入小肠，防止小肠内容物 过快进入大肠，利于小肠内容物的消化和吸收。,抑制小肠运动的体液因素： 促胰液素、胰高血糖素、肾

18、上腺素等。,55,第六节 大 肠 的 功 能,一、大肠液的生理功能及其分泌调节,二、大肠的运动和排便,三、大肠内细菌的活动,四、食物中纤维素对肠道 功能的影响,56,大肠的生理功能： 1. 吸收食糜残液中的水和电解质，参与机体对 水、电解质平衡的调解 2. 吸收由结肠微生物产生的维生素B和K 3. 完成对食物残渣的加工，形成和暂时贮存粪 便，并控制排便。,57,一、大肠液的生理功能及其分泌调节,隐窝（crypt），由大肠粘膜表面的上皮细胞和杯状细胞分泌的，pH8.3-8.4,主要成分,分 泌,水、粘液、碳酸氢盐、粘蛋白、溶菌酶、少量二肽酶和淀粉酶,作 用,粘液保护肠粘膜、润滑粪便； 溶菌酶与大

19、肠内菌群调节有关,58,调 节,1. 神经调节 局部反射： 副交感神经：促进分泌 交感神经：抑制分泌 2. 体液调节： 胃肠激素、肾上腺皮质激素,59,二、大肠的运动和排便,1. 袋状往返运动 (haustral shuttling) 由结肠环形肌交替发生阶段性收缩引起的 双方向混合运动,2. 蠕动 推进运动 3. 集团蠕动 (mass peristalsis) 进行很快且移行很远的强烈蠕动,（一）大肠的运动形式,（二）排便反射,60,61,三、大肠内细菌的作用 400多种，总量的1/3,1. 发酵和腐败作用 发酵：细菌对糖及脂肪的分解 如：乳酸、醋酸、沼气、 CO2 腐败作用：细菌对蛋白质的分解 如：氨、硫化氢、组胺、吲哚,2. 营养作用： 合成VK、B1、B2、B12和叶酸 长期服用光谱抗生素： VK、B的缺乏,