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1、,慢性阻塞性肺疾病的护理,【目的要求】,1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施,定 义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。,定 义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，
2、伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。,新,关 注 COPD,WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD 2004年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。 2011年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%。,正常的肺组织 COPD 患者的肺组织,临床表现,慢性咳嗽 ，随病程发展可终身不愈 咳痰 气短或呼吸困难 是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷,病例汇报,男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气
3、喘加重来院就诊。入院查体：T36，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑,护理措施-气体交换受损,休息与活动 病情观察 呼吸功能锻炼,用药护理,氧疗护理,氧疗方法 氧疗方式 氧疗有效指标,长期家庭氧疗 （Long term oxygen therapy）,LTOT的指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO255
4、60mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,护理措施-清理呼吸道无效,1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰,保持呼吸道通畅,有效排痰,课间提问,深呼吸和有效咳痰,目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。,湿化和雾化疗法,目的：湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法，每日3次，每次15-20分钟。,胸部叩击,适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。,体位引流,机械吸痰,适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，可经
5、口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧浓度。,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？ 2你经常咳出黏痰吗？ 3你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？ 4你超过40岁吗？ 5你吸烟或曾经吸烟吗？,小 结,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 标志性症状是气短、呼吸困难。 COPD常见的护理诊断 和护理措施。,新进展,COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease
6、，GOLD),新进展,COPD的评估是一个全新的概念。 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最终指导治疗。 COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者健康的影响。,COPD评估测试（CAT）,我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛,【课后思考题】,1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量低浓度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？,【参考文献】,内科护理学第四版 人民卫生出版社 中国呼吸与危重监护杂志2012年1月 第11卷第一期 http:/ww.catestonline.org 美国2011 COPD 诊疗指南 现代呼吸病学第一版 北京：人民军医出版社,轻松呼吸 不再无助,Thank You !,