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1、血小板的检测,一. 血小板的生成 二. 血小板的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 血小板形态学改变,CFU-Meg,原巨核细胞,幼巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产板型巨核细胞,血小板,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,TPO,TPO,TPO,TPO,Meg-CSF,一.血小板的生成,外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制。,全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬系统中破坏后消失,血小板,血小板是外周血中胞体最小的细胞,其变化也有各种各样,包括正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨
2、大血小板,畸形血小板等. 正常人的血涂片中也可见少许异常血小板,一般认为异常血小板10%才有临床意义,血小板的参数,血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况。另一方面与血小板的超微结构、酶的活性及功能状态有密切关系。,血小板的相关参数,血小板计数 PLT 血小板平均体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 大型血小板比率 PL-CR 血小板压积 PCT,血小板计数,血小板计数(platelet count,PC) 是计数单位容积（L） 外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目 前多用自动化血细胞分析仪检测。,参考值：(100-300)X 109/L,临床意义,
3、（一）. 血小板减少,PC 100x109/L 称为血小板减少。,1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等 2. 血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小 板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症 3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库 存血或大量血浆）等,（二）血小板增多,血小板计数400x109/L 为血小板增多,1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等 2. 反应性增多：见于
4、急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的， 常500x109/L.,MPV和PLT的临床意义,N,MPV增大的临床意义,1.见于血小板破坏过多，导致血小板减少，骨髓代偿生成增加所致。 2.可作为骨髓造血功能恢复的较早指标，当造血功能恢复时，MPV常先优于血小板的升高。 3.其他，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症。,MPV减小的临床意义,骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨髓造血功能衰竭时MPV随PLT同时下降，病情越严重，MPV越小。 严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后、巨幼贫等。,病情判断,（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑
5、制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,PDW的临床意义,PDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。 PDW在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。 再障时MPV减低，PDW增高。,血小板的体积,1.正常血小板胞体直径24 m 2.小血小板指直径8m 5超巨大血小板指直径20m,小血小板、正常血小板、大血小板,异常血小板形态,1畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。 2少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板 3血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。,巨大血小板,
6、ITP巨大血小板,巨大血小板综合征 常染色体隐性遗传，血小板下降，伴巨大改变，血小板膜缺乏GP1b。,May-Hegglin综合征常染色体显性遗传，血小板减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似Dohle小体。,Epstein综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经性耳聋伴血小板减少、巨大改变。,血小板减少伴小血小板病例 Wiskott-Aldrich 综合征 血小板减少伴小血小板（约1m）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。,血片中血小板的观察,通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少 （正常情况下红细胞15-20个有1个血小板） 大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在） 聚集性观察（
7、抗凝剂诱导血小板聚集，导致PLT假性减少,血小板聚集,血小板数明显增加的患者，如果采用非抗凝血直接涂片，血小板往往呈大堆、大片分布，肉眼或显微镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒的大片血小板。,外周血片 血小板增多,从标本外观上难以查觉的凝集,例:外二科病人陈银柱8月份作血常规,血小板42109L.反复摇动试管未发现有凝块,且仪器也未提示有血小板凝集.但该病人四天前的血小板计数为143 109L,后来推片后发现在片尾有大量成片聚集的血小板.,该病人的血片中血小板成片聚集在尾部,血小板成片聚集在血涂片尾部,血小板成片聚集在血涂片尾部,DETA依赖性血小板减少症,由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低。 这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者中。这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数 。,用EDTA抗凝血测定,用EDTA抗凝血(双通道),用肝素抗凝的,用枸橼酸钠抗凝,用Na2-EDTA抗凝血所制的涂片,用枸橼酸钠抗凝血所制的血涂片,用肝素抗凝血所制血涂片,