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1、1,目的要求 掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损害；医学监护内容和目的；职业病的概念、特点。 熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断原则。 了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内容。,第十五章 职业卫生服务与职业病管理,2,根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故 中受伤，20万人死亡，6800万15700万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。,3,4,5,一、物理性有害因素,脱离接触后体内不再存留 治疗：针对损害的组织器官和病变特点 预防：控制在合理或适宜范围,异常气象条件 异常气压 噪声、振动 非电离辐射 电离辐射,6,来源及职业接触,高温、强热辐射作业,高温、高湿作业,夏季露天作业,
2、冶金、机械、炉窑、锅炉间,印染、缫丝、造纸等液体加热或蒸煮,太阳直接辐射，地面和物体二次辐射源的附加热,(一),7,人在热环境工作一段时间后 对热负荷产生适应或耐受的 现象,高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢 紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和/或心血管系统障碍为主要表现的急 性热致疾病（acute heat illness）。,8,中暑按发病机制分类,热射病(heat stroke):体温升高达40，开始大量出汗，以后无汗，干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。 热痉挛(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。 热衰竭(heat exhaustion)：皮肤湿
3、冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。,9, 噪 声（noise）,生产性噪声是生产过程中产生的声音,其频率和强度没有规律,听起来使人感到厌烦的声音,噪声是影响范围很广的一种生产性有害物质。,10,11,TTS:指人或动物接触噪声后听阈提高1030dB， 脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原 来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。,PTS:指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高， 分为听力损失、噪声性耳聋。,12,(三)非电离辐射（指量子能量12eV不足以引起生物体电离的电磁辐射,类神经征，自主神经功能紊乱,晶状体混浊、视网膜改变，血液系统、生殖内分泌系统改变,职业性白内障，皮肤
4、损伤,电光性眼炎，皮肤损伤,13,二、化学性有害因素 （chemical hazards）,14,金属及其类金属毒物 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂 苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物 农药,（一）毒物及生产性毒物,15,16,17,是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。,刺激性气体(irritant gases),酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素：氯、氟、溴、碘。 无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。 卤烃类：溴甲烷、氯化苦。,种类
5、,18,包头市消防官兵在封堵漏气的废旧液氯罐,19,包头市消防支队支队长在现场指挥消防官兵抢险,20,消防官兵将废旧的液氯罐搬运到包头市郊外处理,21,液氯泄漏事故中轻度中毒的消防官兵在医院接受治疗,22,毒作用特点,损害方式：,病变程度：,病变部位：,局部损害为主,毒物浓度和作用时间,与毒物的溶解度有关,23,中等溶解度：,低溶解度：,如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。,如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。,如氯气、二氧化硫等，在低浓度时 只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时 可侵犯全呼吸道。,不同溶解度的刺激性气体的作用特点,高溶解度
6、：,24,急性刺激反应,眼结膜及上呼吸道炎症： 可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。 喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。 化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到空气不够用。,25,中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema),易引起化学性肺水肿的刺激性气体： 光气（COCl2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。,以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征， 最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体 所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。,临床分为
7、：刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期,26,慢性影响,长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道症状。 急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。 有的刺激性气体还具有致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。,27,定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。 按作用机制分类 1单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。 2化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或
8、细胞内窒息的气体。,窒息性气体（asphyxiating gases）,28,害人的“魔窟”北京天晔公司的加工厂,安特尔（十一酸睾胴胶丸 ）,工人们保留的胶水样品,治疗的代价：雄性化,在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？,有机溶剂,头痛、头晕，身上出现小红点，同时，出现腰痛、月经量过多的症状。 再生障碍性贫血,29,苯急性中毒表现,1、中枢神经系统的麻醉作用： “苯醉”症状： 轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳； 头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等； 重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；严重者导致呼吸，心跳停止。 2、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等。 3、实验室检查情况：尿酚和血
9、苯,30,慢性中毒表现,神经系统: 类神经征，自主神经功能紊乱（心动过速或过缓，皮肤划痕阳性）。 造血系统 末梢血象异常:白细胞计数减少，主要是中性粒细胞；红细胞或血小板减少，全血细胞减少。 骨髓象异常: 继发性再生障碍性贫血和骨髓异常增生 其他:皮肤脱脂，干燥、脱屑以至皲裂；损害生殖系统；染色体畸变率增高。,31,苯中毒皮肤改变,32,呼吸性粉尘,15m可吸入性粉尘,15m非吸入性粉尘,（二）生产性粉尘(productive dust) 在生产中形成的，并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。,33,粉尘作业,打眼,隧道开凿,固体物质的破碎和加工,来源和职业接触,34,粉尘作业,采煤作业,35,
10、粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运,36,粉尘作业,电焊烟尘,物质的不完全燃烧 蒸气的冷凝或氧化,37,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,38,粉尘行业水泥厂,39,粉尘行业采石场,生产工艺简陋、没有除尘设备的石灰窑和沙石厂,41,生产性粉尘对机体健康的影响,（一）呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤:石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。 （二）粉尘的局部刺激作用充血、分泌增加肥大性病变萎缩性改变。 （三）中毒作用铅、砷、锰等粉尘,42,1.尘 肺 ( Pneum
11、oconiosisnju:m,kuniusis ),在公元10世纪北宋年代孔平仲提出，采石人“石末伤肺”。德国1867年才提出尘肺，1870年确认有矽肺 定义： 在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 分类： （1)矽肺：游离二氧化硅 （2)硅酸盐肺：结合二氧化硅，石棉、滑石、 云母等 （3)炭尘肺：煤、石墨、碳黑等 （4)混合性尘肺：煤、石墨、炭墨、活性炭 （5)金属尘肺：铁、铝尘,尘肺是一古老的疾病，我国,43,2.粉尘沉着症 呈现一般的异物反应,可继发一般的纤维病变,对健康无明显影响,脱离粉尘作业,可恢复 3.有机粉尘引起的肺部病变 棉尘病:吸入棉、麻 职业
12、性变态反应性肺泡炎:被细菌等污染的有机粉尘 慢性阻塞性肺部疾病:吸入聚氯乙烯、人造纤维,44,过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形成,45,三、生物性有害因素（biological hazards）,46,四、不良生理、心理性有害因素,47,48,49,第二节 职业卫生服务 (occupational health service,OHS),是以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动。 以健康为中心,职业人群为对象,预防性服务为主要内容(包括初级卫生保健和治疗工作)。,50,51,第三节 职业人群健康监护,52,53,就业前健康检查（pre-e
13、mployment health examination）：指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查 目的：掌握就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。,54,定期健康检查（periodical health examination ）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状况检查 目的：早期发现健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察、及时治疗或适当的保护措施，对作业场所中职业性有害因素及时采取预防措施，防止新的病例继续出现，为生产环境的防护措施效果评价提供资
14、料。,55,离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查 目的：掌握职工在离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提供健康与否的基础资料。,56,职业病的健康筛检（health screening）：在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查 目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进一步进行确诊和早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果。,57,职业性损害：是指由职业性有害因素对职业人群所产生的各种职业性损害。 一、职业性损害的种类:
15、 职业病 工作有关疾病(又称职业性多发病) 职业性外伤(工伤 occupational injury),第四节 职业病管理,工作有关疾病：职业性有害因素使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。,58,二、职业性有害因素的致病模式,个体危险因素,职业性有害因素,作用条件,工作有关疾病,决定致病性质,决定易感程度,决定暴露程度,59,职业病:当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。,三、职业病(occupatio
16、nal disease,60,职业病防治法所称的职业病 （法定职业病）,是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者在职业活动中, 因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者 必须是在从事职业活动的过程中产生的 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。,61,我国目前法定职业病包括10大类115种： 尘肺 13种 职业性放射性疾病 11种 职业中毒 56种 物理因素所致
17、职业病 5种 生物因素所致职业病 3种 职业性皮肤病 8种 职业性眼病 3种 职业性耳鼻喉口腔疾病 3种 职业性肿瘤 8种 其他职业病 5种,职业病的种类,62,1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。 2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。 3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。 4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效越差。 5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。,职业病的特点,
18、63,64,职业病的诊断和处理,职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。,65,（1）职业史：重要前提 现职工种、工龄，接触有害因素的种类、时间、数量，接触方式，防护措施使用情况，既往史 （2）职业卫生现场调查与危害评价：参考依据 工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等；车间中有害因素的水平；同工
19、种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触 （3）临床表现：各种症状出现的时间、发展顺序，严重程度与接触有害因素时间先后关系，症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征,诊断原则,66,（4）实验室检查： 生物材料-毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定 接触指标 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应指标 (可提供病理改变的证据),67,职业病的报告管理 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。 确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区
20、域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。,68,治疗原则 1）力求病因治疗 2）重视对症，支持治疗 3）早期和预见性治疗 4）以整体观指导治疗 5）贯彻个体化治疗原则 待遇 落实职业病患者应享有的各种待遇: 医疗待遇、工作变动待遇、因职业病致残或致死待遇、其他(岗位津贴和出勤处理)。,职业病患者治疗、处理管理,69,职业病预防管理,1 职业病预防原则:三级预防原则 2 职业病防治管理 有害作业单位:负责本单位职业病防治、使作业场所有害物质浓度符合国家标准、建立应急救援预案。 卫生行政部门:县级以上;预防性、经常性和事故性处理 医疗卫生机构:取得相关资质认证,请思考：职业病 防治中如何进行 三级预防？,70,小 结,物理性有害因素:高温作业、噪声、非电离辐射的来源和健康损害 化学性有害因素:生产性毒物和生产性粉尘的来源和健康损害 生物性有害因素:致病微生物、寄生虫和动植物的来源和健康损害 医学监护的内容和目的 职业病的概念和特点,71,名词解释：职业病 职业病有哪些特点？ 职业性有害因素的主要来源是什么？,