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1、肺与胸膜检查复习,某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能诊断为： A右侧大叶性肺炎 B右支气管炎并胸腔积液 C右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D胸膜炎 E右上肺结核,女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为： A支气管哮喘 B慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C支气管扩张 D支气管肺炎 E肺不张,男，48岁，长期吸烟，近2个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，
2、余末见异常。该患者哪种可能性较大? A支气管哮喘 B慢性交气管炎 C右上肺癌 D急性左心衰 E支气管扩张,呼吸系统疾病常见症状,咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 发绀,第五节 心脏检查,诊断学教研室 郝彩玲,注意事项,安静的环境（物我两静）。 适当的室温与光线（来自患者的左侧）。 患者卧位或坐位，充分袒露胸部。 适宜的听诊器。,纵隔分区: 1 上纵隔 2 前纵隔 3 中纵隔 4 后纵隔,心脏检查方法,视诊：心前区外形，心尖及心前区搏动 触诊：心尖、心前区抬举样冲动，细震颤 叩诊：心浊音界 听诊：心率、节律、心音改变、额外音、 杂音 和心包摩擦音,一、视诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在
3、患者的右侧，视线与胸廓同高（切线位观察）； 视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动,1、心前区外形,心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心前区饱满：软组织隆起。,从婴幼儿起病 持续慢性病变 骨骼变形,果-畸形导致心脏功能下降因-心脏病变导致畸形发生,2、心尖搏动,概念： 左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间组织向外搏动。 正常心尖搏动: 第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm,心尖搏动位置改变,生理性 病理性,体位改变、胖瘦、小儿、妊娠,心脏原因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心外原因：肺或胸腔病变 腹部病变,心尖搏动强度及范围改变,减弱：生理性
4、 病理性 增强：生理性 病理性,肥胖 乳房遮盖,各种心肌病变 积液、积气,胸壁薄、激动 剧烈运动,发热、甲亢 左心室肥大,负性心尖搏动,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连 粘连性心包炎； 重度右心室肥厚,3、心前区其他部位异常搏动,二、触诊,目的 与视诊相互印证 正确区分S1和S2，从而正确区分SM和DM。 方法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）-震颤 示指、中指和环指的指腹-心尖搏动,触诊内容,心尖与心前区搏动 震颤： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 心包摩擦感,左室肥大 心搏强有力 停留片刻,抬举性心尖搏动,2、震颤产生机制,心前区震颤的临床意义
5、,3、心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期-双相 触诊：粗糙摩擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚,三、叩诊,叩诊方法 患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行 叩诊顺序左右、下上、外内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间,叩诊内容,正常心浊音界 心界各部的组成 心浊音界改变 及其临床意义,4、心界各部的组成,4、心界改变的意义,心 脏 因 素,心 外 因 素,左室大,左房及 肺动脉扩大,大量 心包积液,其他,“靴形心”（主动脉型心） 主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,“梨形心”（二尖瓣型心）二尖瓣狭窄,坐位：烧瓶心 卧位：球形心,主动脉扩张及升主动脉瘤,左、右室大,普大心扩张型心肌病、克山病,心 脏 因 素,右室大,心尖左上翘单纯二尖瓣狭窄、肺心病,肺与胸膜疾病,横位心腹压增大,心 外 因 素,问题,左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)?,心尖搏动向左下方移位 心尖搏动呈抬举性 靴型心,梨形心 （二尖瓣型心）,靴形心 （主动脉型心）,作业题,复习解剖学大循环、小循环。 复习生理学心脏泵血过程。,复习思考题,心尖搏动的正常位置及病理性改变的临床意义？ 心前区震颤的临床意义。 心界各部分的组成及心浊音界改变的临 床意义？,靴形心,梨形心,心肌病,球形心,烧瓶心,